王艳
（连云港市第二人民医院；江苏连云港222000）
【摘要】目的：研究分析血清同型半胱氨酸水平与心电图QRS波时限检验指标对冠心病患者病程发展的相关性。方法：通过随机抽选的方式，选取2018年1月至2019年12月期间我院体检人员患者共计120例，根本患者病程发展水平划分为心绞痛组（48例）、心肌梗死组（54例）以及心力衰竭组（18例），同时选取相同期间在我院接受健康体检的70例健康者作为参照组，对全部受检者实施血清型半胱氨酸水平与QRS波时限检测，比较相关受检者的检测结果。结果：在血清同型半胱氨酸水平与QRS波时限检验结果对比中，冠心病患者各项指标与参照组相比明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性；冠心病组中，心力衰竭组和心肌梗死组患者的血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限对比，组间对比P＜0.05，证实差异性存在，心肌梗死组和心绞痛组患者的血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限对比，组间对比P＜0.05，证实差异性存在。依照Pearson相关分析结果，血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限有一定的正相关联系，r=0.4813，P＜0.05。结论：冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限指标会根据病情严重状态而升高，且二者存在正相关联系，可作为冠心病患者心功能检测与预后效果判断的重要指标。
【关键词】冠心病；血清同型半胱氨酸水平；QRS波时限
Correlation study between serum homocysteine level and QRS time limit of electrocardiogram in patients with coronary heart disease
Wang Yan
The Second People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang, Jiangsu 222000
【Abstract】Objective: To study and analyze the correlation between serum homocysteine level and ECG QRS wave time limit test indicators on the course of coronary heart disease. Methods: A total of 120 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected by random selection. The underlying patients were divided into angina pectoris group (48 cases) and myocardial infarction group (54 cases). Example) and heart failure group (18 cases). At the same time, 70 healthy people who received health checkups in our hospital during the same period were selected as the reference group, and the serum cysteine level and QRS wave time limit were tested for all subjects to compare The test result of the relevant subject. Results: In the comparison of serum homocysteine levels with the results of QRS wave time limit test, the indicators of patients with coronary heart disease were significantly higher than those in the reference group. The comparison between the two groups showed a difference of P<0.05; in the coronary heart disease group , The serum homocysteine level and QRS wave time limit of patients in the heart failure group and myocardial infarction group were compared, the comparison between the groups was P<0.05, confirming the existence of differences, the serum homocysteine levels of the patients in the myocardial infarction group and the angina pectoris group Compared with the QRS wave time limit, the comparison between groups was P<0.05, confirming the existence of differences. According to the results of Pearson correlation analysis, there is a certain positive correlation between serum homocysteine level and QRS time limit, r=0.4813, P<0.05. Conclusion: The serum homocysteine level and QRS complex time limit of patients with coronary heart disease will increase according to the severity of the disease, and there is a positive correlation between the two, which can be used as important indicators for the detection of cardiac function and the prognosis of patients with coronary heart disease .
[Keywords] coronary heart disease; serum homocysteine level; QRS time limit
临床上对于冠心病发展水平进行划分，主要以心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型为主。如若患者没有得到及时救治，容易反复发病，最终发展成心力衰竭，对患者的日常生活、家庭、工作等多方面带来不利影响。同时，当前因高脂肪、快餐文化、生活节奏快、生活压力大等方面的影响，也使我国冠心病的发病率呈现出逐年递增的态势，且患者发病年龄也逐渐减少，具有年轻化特点[1]。当前，对于冠心病的临床诊断与临床治疗有着较高的要求标准。血清同型半胱氨酸作为人体中甲硫氨酸的中间代谢产物，根据临床研究证实，血清同型半胱氨酸水平的提升可作为冠心病新危险要素，而QRS波时限延长也和心脏功能不全存在内在联系[2]。此次研究主要围绕血清同型半胱氨酸水平与心电图QRS波时限检验指标对冠心病患者病程发展的相关性，以期为临床医师提供重要的参考依据。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
通过随机抽选的方式，选取2018年1月至2019年12月期间体检人员的冠心病患者共计120例，根本患者病程发展水平划分为心绞痛组（48例）、心肌梗死组（54例）以及心力衰竭组（18例），同时选取相同期间在我院接受健康体检的70例健康者作为参照组。其中，心绞痛组中，男性患者26例，女性患者22例，年龄分布53岁-78岁，平均年龄（65.57±3.43）岁；心肌梗死组中，男性患者30例，女性患者24例，年龄分布52岁-78岁，平均年龄（65.21±3.37）岁；心力衰竭组中，男性患者10例，女性患者8例，年龄分布53岁-79岁，平均年龄（66.21±3.48）岁；参照组中，男性40例，女性30例，年龄分布51岁-76岁，平均年龄（63.78±3.21）岁。各个组间的临床资料，如年龄、性别等对比，不具备统计学意义，P＞0.05。全部研究主体对此次临床研究表示知情，签署《知情同意书》，所有研究主体均由我院伦理委员会批准通过。纳入标准：临床冠心病患者均满足冠心病诊断标准[3]；患者年龄均超过50岁。排除标准：排除存在肝肾功能不全患者、排除存在免疫系统疾病患者、排除存在感染性疾病患者、排除临床资料不全患者。
1.2检验方法
1.2.1心电图检验
利用心电图机器设备（产地：武汉医捷讯安商贸有限公司），同步记录每组标准12导联体表心电图，走纸速度保持每秒25毫米，刻度保持每毫米0.1毫伏。选取12导联中宽度最大的QRS波，检测QRS波时限。
1.2.3检验血清同型半胱氨酸水平
全部受检者在入院后第二次（参照组即体检当日）的清晨空腹采集5毫升静脉血，离心分离血清之后，运用循环酶方法，借助全自动生化分析仪设备（产地：山东博科生物产业有限公司）实施检验，此次检验所应用试剂均有北京九强生物技术有限公司提供。
1.3观察标准
对不同组别受检者的血清型半胱氨酸水平与QRS波时限进行对比，观察受检者的检测结果。
1.4统计学处理
在SPSS 21.0统计分析软件中输入所有受检者临床数据进行处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(+s)展现，组间对比应用t检验方式，P＜0.05表示差异具有统计学意义。相关性分析运用Pearson相关性分析方式，P＜0.05表示对比具有统计学意义。
2.结果
2.1对比冠心病组合参照组的临床检验结果
冠心病组患者血清同型半胱氨酸水平与QRS波时限相较于参照组明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性，详情见表一所示。
3.讨论
冠心病发病原因是脂质代谢异常，血液中脂质沉着在动脉内膜生成白色斑块，也就是动脉粥样硬化病变，而这些斑块的生成会引起官腔狭窄，血流受到阻碍影响，以至于心脏缺血，临床上较为多见心绞痛型，心肌梗死与猝死是较为严重类型，会对患者的生命健康带来危害，需要在第一时间内做出准确诊断与对症治疗，才能强化临床治疗水平，改善患者预后效果。
早在上个世纪60年代，MC CULLY博士在临床研究中发现血清同型半胱氨酸水平升高会导致动脉粥样硬化性血管病变之后，大量临床研究对其进行验证，均与上述观点保持一致。然而，同型半胱氨酸水平引发冠心病的原因涉及以下几点：第一，导致血管内皮细胞损害与功能性障碍；第二，导致血脂代谢发生异常；第三，促进血管平滑肌细胞增殖；第四，提高凝血功能与诱发血栓形成。现阶段，在心血管病症新的独立性危险因素与易发因素中，同型半胱氨酸水平已经获得证实。此次临床研究结果表明，冠心病组患者血清同型半胱氨酸水平较于参照组明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性。由此可见，血清同型半胱氨酸水平和冠心病发病概率与病程发展水平存在一定的联系，可将其纳入到冠心病临床诊断参考指标当中，这一结果也与白雨辰研究结果相统一[4]。但是也有相关研究表明，现阶段并没有充足证据证实，减少血清同型半胱氨酸水平可防治心血管事件发生[5]。因各项研究容易受许多因素限制影响，有关于血清同型半胱氨酸水平能否用于冠心病病程程度与预后效果还未达成共识，需要研究学者对其展开深入验证。
QRS波时限作为左右心室除极时间，可以体现出心肌除极基本情况，临床上将体表心电图QRS波时限认为是心肌机械运动的电学反映，可用于心脏收缩同步性指标的判定，QRS波时限和心肌自身病变、传导系统病变存在一定的内在关系。在相关临床研究中表明，当QRS波时限延长，会使LVEF进一步减少，将此现象认为是QRS波时限延长和心功能不全存在联系[6]。相关研究学者在临床研究中得出，QRS低于120ms组患者的收缩功能障碍发生概率达到41.31%，然而QRS大于150ms组患者的比重升高到75.47%，由此可见，随着QRS波时限延长，心室收缩功能障碍的发生概率也会进一步升高[7]。此次临床研究结果表明，冠心病组QRE波时限相较于参照组升高明显，两组比较呈现为P＜0.05的差异性。心绞痛组、心肌梗死组与心力衰竭组患者的QRS波时限对比，存在统计学意义，P＜0.05，且随着病程不断发展，QRS波时限进一步延长，也与之前研究结果相统一。由此可见，心肌病变或者受损导致QRS波时限延长，延长水平和冠心病患者病程发展相统一，所以可以将心电图QRS波时限指标用于冠心病临床诊断之中，为临床医师提供重要的诊断依据。
丁玲岩、赵习玲、张蕾等人临床研究结果表明[8]，高同型半胱氨酸水平容易引起左心室心肌重构，而QRS波时限延长，会导致左心室收缩功能受到损害，说明高同型半胱氨酸水平和QRS波时限延长存在内在联系。本次临床研究结果进一步证明，在冠心病患者临床检验中，血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限存在正相关联系，且根据血清同型半胱氨酸水平和QRS波时限的临床检验结果，有助于判断冠心病患者的病程发展程度，通过联合检验方式，使冠心病患者病程诊断的精准性进一步升高，为临床医师治疗冠心病患者提供重要的参考依据。
参考文献：
[1] 叶志荣,林勇军,洪娜娇,等.血清同型半胱氨酸及铁蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性[J].中国老年学,2016,036(024):6103-6105.
[2] 赵艳丽.冠心病血清超敏C-反应蛋白和心电图QRS波时限的相关性研究[J].内蒙古医学杂志,2019,51(02):102-104.
[3] 王飞,籍庆娟.不同的同型半胱氨酸水平对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国保健营养,2019,29(35):118-119.
[4] 白雨辰.冠心病患者血清Hcy水平与心电图QRS波的相关性及意义[J].辽宁医学杂志,2020,v.34(01):37-40.
[5] 罗英饰,刘锡燕,卫任龙,等.血浆同型半胱氨酸与冠心病患者体表心电图PR间期的关联性研究[J].实用临床医药杂志,2017,v.21(24):140-141.
[6] 吴小苑, 黄家文,樊春月.高同型半胱氨酸血症与血脂异常及肾素-血管紧张素系统的关系[J].广东医学,2017,38(017):2624-2627.
[7] 余小平,赵玲,李如凯. 冠心病患者血清同型半胱氨酸水平和心电图QRS波时限的相关性研究[J].检验医学与临床,2018,01(v.15):133-135.
[8] 丁玲岩,赵习玲,张蕾,等.伴高血压的冠心病患者心率减速力,血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性分析[J].中国基层医药,2020,27(15):1798-1802.