云南经贸外事职业学院 云南省昆明市 650106
摘要：现如今，我国是医学快速发展的新时期，肩周炎为临床上的常见病和多发病，主要有肩部疼痛和活动功能障碍两大症状，多发于中老年人，但近年来随着生活方式的改变，肩周炎有趋于年轻化发展的趋势。中医治疗本病的的方法多种多样，都有其独特的优势，包括针灸、推拿、小针刀、穴位埋线、拔罐、穴位注射及综合疗法等。本文归纳整理了近年来治疗肩周炎的临床诊疗研究进展，并提出了今后临床研究中需要完善和研究的问题，为今后的临床研究提供参考。
关键词：肩周炎；中医治疗；综述
引言
肩周炎疾病属于临床骨科性疾病，医学全称为肩关节周围性炎症，多数属于患者关节处发生痛损及炎症现象，即发生于韧带、肩关节、滑膜囊等位置，随后会进入病理性病变与发展性炎症阶段，俗称“凝肩”。主要临床表现为渐进性痛感加深状态，夜间患者疼痛感加强，导致患者出现严重肩关节活动限制，随后疼痛感达到一定程度便会渐渐缓解直至消失。肩周炎是临床常见的肩关节疾病，表现为肩部疼痛、活动障碍等，严重者可见肩部肌肉僵硬或萎缩，严重影响患者生活和工作。西医对本病无特效治疗方法，多通过理疗、局部注射药物、手术等方法治疗，效果不一，复发率高。中医认为，本病属“肩痹”范畴，慢性劳损、感染风寒湿邪、外伤等是发病的主要原因，起病缓慢，逐渐加重，病情顽固。中医可供选择的治疗方法较多，如针灸、拔罐、推拿、外敷药物、针刀等，针灸和推拿是中医特色外治疗法，能有效疏通经络、活血化瘀，促进肩周的血液循环，解除局部粘连，缓解疼痛，改善肩关节功能。本研究进一步分析针灸推拿结合治疗肩周炎的治疗效果，现报告如下。
1单纯针刺疗法
单纯针刺疗法，即毫针刺法，是指使用毫针针具，在人体腧穴或者一定部位上进行施行特定的针刺手法，用以治疗疾病的方法。使用肩三针治疗肩周炎，探讨针刺不同针刺深度时的临床效果。结果发现，运用肩三针治疗肩周炎具有一定的疗效，能减轻疼痛、改善关节功能，进针深度为40mm的临床效果优于进针25mm、15mm的其他两组，认为肩三针针刺疗法治疗肩周炎的临床效果与进针深度呈正相关，较深的进针深度能取得更佳的疗效。治疗肩周炎的临床观察中，依据局部和远道取穴的原则，运用毫针针刺动痛点并针刺患肩对侧的穴位，采用条口透承山的针刺方法，同时配合患肢的运动。结果发现，该疗法能取得满意效果，起到疏通局部气血经络的作用，提高关节功能。采用毫针缪刺法治疗肩周炎，发现该疗法能提高患肩关节活动功能，疗效显著。运用合谷刺肾关穴治疗和普通针刺法治疗肩周炎，观察比较两组的临床效果，结果发现两种疗法均有效，其中合谷刺肾关穴的疗效更明显，具有用针少、疗程短、效果显著等优点。
2推拿治疗
推拿治疗是临床上常用的治疗方法之一，其通过运用不同的推拿手法，从而达到舒筋通络、松解粘连的作用。推拿治疗肩周炎策略的制定尤为重要。认为医者应在熟悉掌握肩部经络的循行及功能解剖知识的前提下抓住其主要症候，根据肩周炎不同时期的的特点，制定适宜的推拿方案。采用四步推拿法（松、扳、整、复）治疗肩周炎，与痛点封闭治疗相比，结果显示四步推拿手法治疗肩周炎临床疗效优于痛点封闭治疗。在临床中推拿疗法多与其他疗法联合运用，从而发挥更好的疗效。在临床中发现在常规治疗的基础上联合条口透刺承山穴结合推拿手法治疗肩周炎，能显著改善患者肩关节功能障碍，减轻疼痛，体现了“动静结合”的治疗原则。在临床中发现部分肩周炎患者与颈椎的影响有关，故遵循“标本同治”的原则，颈肩同治，采用电脑中频电疗联合颈椎推拿治疗肩周炎，取得了良好的疗效。通过观察推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎，得出此法能够较好地恢复患者肩关节功能，减轻肩关节疼痛。推拿为祖国医学中不可或缺的治疗方法之一，也常用其他治疗方法相辅相成，将疗效最大化。
3火针疗法
火针疗法，是指将特制的针具烧红，快速刺入人体的特定部位或者穴位，并快速退出，用以治疗疾病的方法。在火针治疗肩周炎的临床研究中，观察组运用火针痛点进行治疗，在患肩及其附近寻找3处痛点，常规消毒后，使用0.35×25mm毫针在酒精灯上加热至针尖针体通红白亮，迅速刺入0.5～0.9寸深，并随即拔出并用消毒干棉球进行按压，每次治疗3处痛点，隔日进行治疗，对照组予“肩三针”火针治疗，操作同观察组，两组均治疗12天。疗程结束后，发现火针痛点的临床效果优于火针“肩三针”，能减轻肩周炎患者疼痛、改善关节功能。在寒湿痹阻型肩周炎患者的临床研究中，对比观察火针筋结点和常规针刺治疗对肩周炎患者的临床效果，火针疗法疗效更显著，能明显减轻疼痛，改善关节活动度。在肩周炎的治疗中，将古籍中“十二筋经”和“燔针劫刺”的理论相结合，运用火针治疗肩周炎，并与毫针治疗相比较。疗程结束后发现，火针组的治愈率及改善肩关节功能的作用优于毫针组。在风寒湿型肩周炎的治疗中，发现贺氏火针温通法的治疗效果显著且持久。
4小针刀治疗
小针刀由朱汉章所创，是临床治疗肩周炎的常用方法，它通过针刀松解、切割和剥离局部粘连病灶，从而达到调和气血、解痉止痛之功。运用小针刀治疗肩周炎58例，通过对肩周炎患者治疗前后的疗效对比，发现此法对于肩周炎的治疗疗效显著。在临床中发现小针刀治疗肩周炎在疼痛改善及综合疗效方面均优于西药治疗。小针刀治疗肩周炎因其具有起效快、疗程短、疗效佳、创伤小、副作用少、患者接受度高等特点，值得临床推广。目前临床上采用小针刀治疗肩周炎多与其他疗法联用，以达到更好的治疗效果。
结语
肩周炎通常情况下夜间痛感最强，行动受限性不断加重，而随着人们生活水平的不断提高，健康问题越来越被人们所重视。导致此病发生的原因有许多，例如长期从事重体力劳动或软组织发生退行性病变等则需入院治疗。温针灸疗法历史悠久直接发挥针刺作用，将针灸与艾叶联合使用则可增加其药用价值。在针灸的作用下使药物的温热之气直达体内，温养经络温中活血、散寒祛湿，达到治疗肩周炎的目的。中医认为，肩周炎属本虚标实之证，正气不足、营卫不固为本，复感风寒湿邪或劳累闪挫或习惯偏卧等，导致筋脉不通、气血阻滞，不通则痛发为肩痛。病情严重程度与肩痛程度呈正相关，疼痛越明显，则肩部活动受限范围越大，而肩部活动会加剧毛细血管的扩张、充血，加重疼痛，同时会增加细胞内液的外溢，引发局部组织水肿，进一步破坏局部组织的生理功能，造成肩部代谢紊乱，病情迁延难治。今后的研究中，在发挥针灸治疗肩周炎的独特作用的同时，应加强多中心、大样本的随机对照研究，并进一步探寻其治疗肩周炎的作用机制，完善相应的动物实验模型，以期为针灸治疗肩周炎提供临床治疗提供进一步的现代理论支持。
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