曾莉梅   蒙喜斯   崔伟 
（广西医科大学附属武鸣医院；广西南宁530199）
   
【摘要】目的： 讨论血栓弹力图预测急性脑梗死患者早期神经功能恶化（END）中的价值。方法：拟选取2019年7月份至2022年6月份在我院就诊的急性脑梗死患者75例作为本次研究对象，对其诊疗情况进行回顾性分析，入院后所有患者均行血栓弹力图（TEG）检测，在患者治疗3天后根据患者是否出现END进行分组，一组为END组（40例），另一组为非END组（35例），针对两组患者的动力时间（KT）、凝血反应时间（RT）、最大血块强度MA、30 min 溶解百分率（LY30）和凝血系数（CI）进行对比和分析，同通过ogistic 回归模型对患者出现END的影响因素进行总结。结果：END组患者KT和RT明显短于非END组，组间数据差异显示（P＜0.05），但是在大血块强度MA、LY30%和CI水平上则无明显差异（P＞0.05）。结论：血栓弹力图在急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测中具有较高的应用价值，值得应用和推广。
【关键词】血栓弹力图；急性脑梗死；早期神经功能恶化
    急性脑梗( acute cerebral infarct，ACI)主要是指由于各种原因导致脑供血中断出现的脑组织坏死。本病发病早期出现病情持续进展，且神经功能损伤逐渐加重的现象被称为早期神经功能恶化( early neurological deterioration，END )[1]，此种病情进展迅速，并直接影响到患者预后，因此尽早发现END并给予相应的干预方案对患者来讲具有重要意义。血栓弹力图( thromboela-stogram， TEG)是近些年临床应用较多的一种检测手段，其能够动态显示出凝血过程的变化，并且体现出机体纤维蛋白原、凝血因子、血小板功能以及纤溶情况，可以全面整体的对凝血功能敏感性做出评价[2]。TEG近些年已经应用于心血管外科手术中凝血功能的预测，但是其在凝血功能异常方面的能力仍然存在不同意见[3]。ACI患者的病情变化较快，并且临床显示发生END的比例相对较高，并且在发生END的数天内会出现明显的、进行性中枢神经功能障碍，因此对于END的预测对患者存在重要意义。本次研究从血栓弹力图角度对END进行预测，并观察其具体应用情况。
1资料与方法
1.1一般资料
    将2019年7月份-2022年6月份在我院就诊的急性脑梗死患者75例作为本次研究对象，对其诊疗情况进行回顾性分析，入院后所有患者均行血栓弹力图（TEG）检测，在患者治疗3天后根据患者是否出现END进行分组，一组为END组（40例），另一组为非END组（35例）。END组中包括男性患者22例，女性患者18例，年龄45-68岁，平均（56.5±3.6）岁；非END组中包括男性患者20例，女性患者15例，年龄45-70岁，平均（57.5±3.8）岁。两组患者的一般差异不大，可进行进一步研究，并进行组间对比。
1.2纳入标准和排除标准
    纳入标准：入院后经临床观察后符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014 版）》中关于急性脑梗死的相关诊断标准[4]；入院时以美国国立卫生研究院卒中量表  NIHSS)作为评价标准评价后显示NIHSS评分在16分以下。排除标准：入院治疗前服用了华法林以及凝血酶抑制剂等抗凝药物；入院后诊断合并蛛网膜下腔出血以及短暂性脑缺血发作；合并严重的肝、肾功能不全；同时患有精神类疾病；合并癫痫、脑肿瘤、偏头痛、周围性眩晕等疾病。
1.3 END 判断标准
    患者入院治疗72小时内的NIHSS评分与入院时的NIHSS评分相比分值增加2分级2分以上，或者单项运动能力评分、意识水平评分增加幅度在1分以上。满足任意条件均可判定患者出现了 END，反之则视为未出现END。
1.4方法
    在患者入院24小时内完成TEG检测，检测仪器为YZ5000 型血栓弹力图仪，配套试剂盒由恒瑞医疗器械有限公司提供。
1.5疗效观察
    对两组患者的动力时间（KT）、凝血反应时间（RT）、最大血块强度MA、30 min 溶解百分率（LY30）和凝血系数（CI）进行对比和分析，同通过ogistic 回归模型对患者出现END的影响因素进行总结。
1.4统计学方法
    数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
    END组患者KT和RT明显短于非END组，组间数据差异显示（P＜0.05），但是在大血块强度MA、LY30%和CI水平上则无明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论
    随着我国老龄化社会的不断进展，脑血管疾病的患者人数也呈逐年上升趋势，据不完全性调查显示，每年因脑血管疾病死亡的患者高达25%左右，其中急性脑梗死的死亡率则更高[5]。部分患者在治疗时间窗内进行溶栓治疗，可有效改善症状，但是一部分患者即使在有效时间窗内进行干预也未能出现明显改善，反而出现了病情恶化，临床称之为END。TEG检测系统是近些年临床应用比较广泛的一种检测手段，且检验技术逐渐成熟，其通过检测RT、KT、等指标很好的显示凝血功能，与传统实验室凝血功能相比更加精确和全面，并且在检验过程中不需要对血液样本进行特殊处理，因此更加快捷。在外国学者的研究中发现[6]，脑梗死患者在溶栓治疗中出现了RT和KT时间缩短的情况，基于此临床可从 TEG中RT、KT等多项观察指标对患者出现END的情况进行评价。
    在本次研究中笔者选取2019年7月份-2022年6月份在我院就诊的急性脑梗死患者75例作为本次研究对象，并根据是否出现END进行了分组，结果显示END组患者KT和RT明显短于非END组，组间数据差异显示（P＜0.05），此项研究结果既往研究结果相一致[7]。RT的正常水平一般在5 ～10 min之间，如果出现了RT缩短，则说明机体内的凝血因子活性增加，并且机体血液处于高凝状态，相反，如果RT水平较低，则代表机体处于低凝状态。KT主要体现了动力时间，标准参考值一般在1-3min之间，其反应了纤维蛋白形成以及彼此交联使得血液凝块达到一定强度的速度，此指标的缩短代表了机体处于高凝状态，纤维蛋白原功能亢进。从本次研究结果中可明显看出END组患者的KT和RT与END组相比明显较短，这说明了END组患者题机体内环境处于一种高凝状态，这与END组患者的病理变化相一致，因此通过KT和RT水平的变化可对急性脑梗死患者出现END的情况进行预测。
    综上所述，END组患者KT和RT明显短于非END组，组间数据差异显示（P＜0.05），但是在大血块强度MA、LY30%和CI水平上则无明显差异（P＞0.05），
参考文献
[1]张超. 血栓弹力图预测急性脑梗死患者早期神经功能恶化的价值[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(003):272-274.
[2]梁春阳, 张强, 王斌,等. 血栓弹力图和常规凝血试验在缺血性脑卒中凝血功能监测中的关联研究[J]. 中华神经医学杂志, 2018, 17(008):790-795.
[3]杨醒鸿, 徐丽君. 血栓弹力图与急性脑梗死后神经功能恶化,短期预后的相关性[J]. 上海医药, 2020, 041(001):21-23,55.
[4]张超. 血栓弹力图预测急性脑梗死患者早期神经功能恶化的价值[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(003):272-274.
[5]尹翰鹏, 吴志强, 钟伙花,等. 血栓弹力图预测急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2020, 023(009):754-759.
[6]陈月婵, 张红升, 巳芳芳. 血栓弹力图联合凝血指标对急性脑梗死患者早期神经功能障碍的预测价值[J]. 宁夏医学杂志, 2020, 042(004):347-349.
[7]沈小平, 王士列, 刘建平,等. 血栓弹力图参数预测急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化[J]. 国际脑血管病杂志, 2019, 27(12):891-895.
广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题Z2019483