李外凤
（昆明医科大学；云南昆明650500）
摘要：目的 研究右美托咪定用于ICU患者对抗谵妄的效果。方法 挑选2018年12月-2019年12月我院ICU收治的60例危重症患者，随机分成三组，每组20例。A组采用咪达唑仑治疗，B组选择丙泊酚定治疗，C组运用右美托咪治疗，分析三组疗效。结果 相较A组、B组，C组的Ramsay评分更低，发生谵妄机率更低（P＜0.05）。相比A组、B组，C组第18h、24h血清皮质醇浓度低许多（P＜0.05）。与A组、B组对比，C组的收缩压、舒张压、呼吸频率都更高，而心率水平、血氧饱和度都较低（P＜0.05）。结论 右美托咪定能够较好降低ICU患者发生谵妄风险，降低应激反应水平，不良反应风险也低。
关键词： 右美托咪定；ICU；应激反应；谵妄；价值
重症监护病房(ICU)的患者，需要进行许多侵入性操作，同时疾病困扰，患者对陌生环境的恐惧及担心预后，这些因素相叠，使得患者长时间给持在高应激状况下，严重会影响治疗，引发不良预后。所以，科学镇静能够有效调节患者的心理状况，控制患者机体应激反应状况，降低发生谵妄风险，进而转变预后。本文分析右美托咪定用于ICU患者对抗谵妄的效果，现进行如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月-2019年12月我院ICU收治的60例危重症患者，入选条件：入住重症监护室超过24h,须采取镇痛镇静治疗。排除标准：伴颅内原发病、痴呆或其他严重中枢疾病；伴精神或心理疾病者；长期服用抗抑郁药物、酗酒或伴严重肝肾功能损伤者；血流动力学不稳者。A组男12例，女8例，年龄41-70岁，平均(55.5±2.8)岁。B组男11例，女9例，年龄44-65岁，平均(54.5±2.6) 岁。C组男13例，女7例，年龄46-68岁，平均(57.5±3.1)岁。三组性别、年龄等一般资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组使用咪达唑仑，负荷剂量0.05mg/kg，于5min内完成静脉泵入，依据镇静状况，按照小剂量持续泵入，即：0.02 ～0.1μg·kg-1·h-1 。
B组运用丙泊酚治疗，静脉注射丙泊酚，剂量0.3~0.6 mg·kg-1·h-1，60s内注射完毕，依据临床反应，5~10 min 增加0~0.5 mg·kg-1，采用微量泵持续泵入，即： 0.3~1.2 mg·kg-1·h-1。
C组采用右美托咪定治疗，负荷剂量为1μg/kg，采用静脉泵入在10 min内完成，之后结合镇静程度以小剂量持续泵入，即0.2 ～0.7 μg·kg-1·h-1 。
1.3 观察指标
利用Ramsay 评分法评估各组镇痛镇静效果，总分6分，得分越高说明镇静效果更糟糕。使用ICU意识模糊法（CAM-ICU），每间隔4h评估两组谵妄情况。
实施镇静后，每间隔6h提取4ml静脉血，离心后提取血清，检测各组皮质醇浓度。
分析各组血压水平、心率、呼吸频率、血氧饱和度的情况。
1.4统计学分析
本次试验采取SPSS21.0分析数据。计量资料确定使用(x±s)形式来反映，行t检验，计数资料选择（%）来表现，行X2检验，P＜0.05代表有显著差异。
2 结果
2.1 各组镇静状况与发生谵妄情况
相较A组、B组，C组的Ramsay评分更低，发生谵妄机率更低（P＜0.05）。表1。
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2.2 各组血清皮质醇水平
相比A组、B组，C组第18h、24h血清皮质醇浓度低许多（P＜0.05）。表2。
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3 讨论
ICU 谵妄是一种综合征，其特征是突然发作，认知功能出现较广紊乱，意识出现障碍，此疾病有着较高发病率，病情快速发展[1]。临床发现，谵妄会大大加大ICU患者发生院内感染风险，并增加住院死亡机率，从而拉长患者住院时间，增加治疗费用。ICU极为常见并发症就是谵妄，而运用镇静剂是诱发谵妄的独立危险要素，分析原因在于镇静剂可以打乱脑内神经递质系统平衡[2]。所以，选择恰当镇静药有着极为关键。
咪达唑仑属于苯二氮类的典型药物，它可以快速发挥功效，有效镇静，然而大剂量运用就会降低血压水平，若用于代谢功能退化的老年患者或有呼吸功能障碍患者，还会抑制呼吸，同时长时间使用咪达唑仑极易诱发综合征，如：药物累积，产生抗药性等。
丙泊酚属于静脉麻醉药，它对中枢系统CABA受体产生直接作用，半衰期短，快速起效，药物代谢较快，不会滞留于机体中，停药后，患者能够快速恢复意识，易于掌控，后遗症较少，是一种不错的镇静药物[3]。然而丙泊酚会对呼吸机循环带去很大扼制，降低血压水平，放缓心率，减少外周阻力。
右美托咪定是非苯二氮卓类镇静药物，它是α2 肾上腺素受体激动剂，有着很高的选择性，它能够抑制分泌去甲肾上腺素，以对抗中枢系统交感反应，进而发挥镇静效果，类似于进入自然睡眠状态[4]。在镇静的基础上，右美托咪定还能够抑制释放肾上腺素，已起到止痛作用，并减少交感神经张力，扩大副交感神经传出，抑制释放儿茶酚胺，这样以来就能够较好控制机体应激反应[5]。皮质醇是体现机体应激反应等级的指标，各类不良因素刺激机体都会诱发分泌皮质醇，而皮质醇在血清中含量，同不良刺激等级与持续时间正比关系。
本研究，相较A组、B组，C组的Ramsay评分更低，发生谵妄机率更低（P＜0.05）。相比A组、B组，C组第18h、24h血清皮质醇浓度低许多（P＜0.05）。与A组、B组对比，C组的收缩压、舒张压、呼吸频率都更高，而心率水平、血氧饱和度都较低（P＜0.05）。
综上可以得出：右美托咪定用于ICU患者，可以有效降低发生谵妄风险，控制应激反应水平。
参考文献
[1]宋佳财,蔡龙,唐艺.右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值[J].中国当代医药,2020,27(03):88-90.
[2]孟文勤.小剂量右美托咪定在重症病人中抗谵妄和降低应激水平的作用[J].安徽医药,2019,23(03):594-597.
[3]郭正轩.右美托咪定复合丙泊酚全麻对老年骨科患者术中应激反应及术后谵妄的影响[J].中国合理用药探索,2017,14(04):40-43.
[4]张雪磊,张峻峰,石源.右美托咪定在ICU镇静和降低谵妄发生率的应用研究[J].医药前沿,2017,7(30):100-101.
[5]Philippa A McIlroy, Rebecca S King, Maité Garrouste-Orgeas, et al. The Effect of ICU Diaries on Psychological Outcomes and Quality of Life of Survivors of Critical Illness and Their Relatives: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Critical Care Medicine, 2018, 47(2):273-279.