赵明丽
（连云港市第四人民医院放射科；江苏连云港222023）
【摘要】目的：研究耐药性肺结核病的影像学特征性变化的意义和价值。方法：选择2018年1月-2020年10月期间我院收治的拟诊活动性肺结核患者40例作为本次观察对象，对40例活动性肺结核患者分别实施XpertMTB/RIF的结核分枝杆菌核酸检测、取灌洗液实施痰液涂片找抗酸菌检测、纤维支气管镜检查等等，对利福平耐药肺结核进行初步的筛查；将检测结果作为标准将确诊为利福平耐药肺结核患者20例作为研究组，将痰液阳性且无利福平耐药的肺结核患者20例作为参照组，对比两组患者影像学特征性的改变。结果：研究组病变肺叶≤2个肺叶的发生率显著低于参照组（P＜0.05），研究组累及≥3个肺叶的发生率显著高于参照组（P＜0.05）；研究组肺不张、多发结节、肺实变、纵膈淋巴结肿大及肺内播散的发生率高于参照组（P＜0.05）；研究组病变的恶化发生率高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：耐药性肺结核在实施胸部影像学变化病变范围较广，且累及多个肺叶，病变较为严重且具有较为明显额的活动性，治疗疗效较低。
【关键词】耐药性肺结核；影像学；特征性改变；诊断价值
Clinical study on the imaging characteristics of drug-resistant pulmonary tuberculosis
Mingli Zhao, Department of Radiology, Lianyungang Fourth People's Hospital (Lianyungang, Jiangsu) 222023
【Abstract】Objective: To study the significance and value of the imaging characteristics of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods: From January 2018 to October 2020, 40 patients with active pulmonary tuberculosis who were admitted to our hospital were selected as the observation objects, and 40 patients with active pulmonary tuberculosis were tested by XpertMTB/RIF for Mycobacterium tuberculosis nucleic acid. , Take lavage fluid and perform sputum smear to find acid-fast bacteria test, fiber bronchoscopy, etc., to conduct preliminary screening for rifampicin-resistant tuberculosis; use the test results as the standard to diagnose rifampin-resistant tuberculosis Twenty patients were used as the study group, and 20 pulmonary tuberculosis patients with positive sputum and no rifampicin resistance were used as the reference group. The imaging characteristics of the two groups were compared. Results: The incidence of diseased lung lobes ≤ 2 lobes in the study group was significantly lower than that of the reference group (P<0.05), and the incidence of ≥ 3 lung lobes in the study group was significantly higher than that of the reference group (P<0.05); the study group had atelectasis The incidence of multiple nodules, pulmonary consolidation, mediastinal lymphadenopathy, and intrapulmonary dissemination was higher than that of the reference group (P<0.05); the incidence of disease deterioration in the study group was higher than that of the reference group (P<0.05), the difference has statistical significane. Conclusion: Drug-resistant pulmonary tuberculosis has a wide range of changes in chest imaging and involves multiple lung lobes. The disease is more serious and has obvious activity. The treatment effect is low.
[Keywords] drug-resistant tuberculosis; imaging; characteristic changes; diagnostic value
结核病主要是指由于结核分枝杆菌感染导致的一系列破坏肺及淋巴系统的疾病，肺结核的主要临床症状表现为乏力、倦怠、全身不适、烦躁、心悸、体重减轻、食欲不振妇女月经不正常、体温不稳定、恶寒、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血及气急等等[1]，严重威胁患者的身体健康及生命安全。全世界报道的600多万新发和复发结核病研究报道中，存在200万以上的利福平耐药患者，而其中复治患者的利福平耐药数量相对于初治患者来说显著更多。耐药性肺结核主要是体外药物敏感性试验证实耐利福平结核分枝杆菌感染的患者，包括一线、二线及三线的抗结核药物[2]。结核杆菌对于利福平耐药问题较为严重且常见，临床中应通过影像学诊断的特征性改变的表现帮助临床确诊及治疗方案的制定，促进患者预后。为了分析耐药性肺结核病的影像学特征性变化的意义和价值，我院针对收治的拟诊活动性肺结核患者展开了观察及分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月-2020年10月期间我院收治的拟诊活动性肺结核患者40例作为本次观察对象，将利福平耐药肺结核检测结果作为标准将患者分成两组，研究组20例利福平耐药肺结核患者中男性患者12例，女性患者8例，最大年龄为77岁，最小年龄为19岁，年龄均值为（42.56±5.59）岁；参照组20例无利福平耐药的肺结核患者中男性患者13例，女性患者7例，最大年龄为78岁，最小年龄为20岁，年龄均值为（42.59±5.62）岁。
对两组活动性肺结核患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本观察开展前，40例活动性肺结核患者及其家属均对本次观察展开了详细的了解且均已签署知情同意协议；本观察均在我院伦理委员会审批下通过。
1.2方法
对40例活动性肺结核患者分别实施XpertMTB/RIF的结核分枝杆菌核酸检测、取灌洗液实施痰液涂片找抗酸菌检测、纤维支气管镜检查等等，对比研究组20例利福平耐药肺结核患者和参照组20例无利福平耐药的肺结核患者的影像学特征性改变的差异。选择MISX线的拍片系统，为患者实施常规的后前位、左侧位的摄片处理，摄片后由2位或2位以上的影像学医师进行约片，对病灶肺叶的分布情况、病灶分布形态、。肺部病灶动态变化等进行重点分析。在开展结核分支杆菌分离培养检查、痰液、灌洗液涂片检查的过程中应严格遵循相应的标准和手册中的要求进行各项操作的处理。而药物敏感试验应严格按照“结核分枝杆菌药物敏感性试验标准化操作程序及质量保证手册”中的要求和标准进行。XpertMTB/RIF的结核分枝杆菌核酸检测中应在有螺旋盖的前处理管内加入1ml灌洗液标本，加入2倍标本体积的处理液后将前处理管旋紧，置管在涡旋振荡器上，振荡处理30秒后在室温下静置15分钟，灌洗液标本充分液化处理。将前处理管打开后将2ml的标本吸入反应盒内，将反应盒放置在检测模块后开始进行自动化的检测过程中，检测完成后在窗口观察检测结果。
1.3观察指标
对比研究组20例利福平耐药肺结核患者和参照组20例无利福平耐药的肺结核患者的病变肺叶≤2个肺叶的发生率、累及≥3个肺叶的发生率、肺不张、多发结节、肺实变、纵膈淋巴结肿大及肺内播散的发生率及病变的恶化发生率等指标的差异。
1.4统计学分析
采用spss26.0软件进行处理，病变肺叶≤2个肺叶的发生率、累及≥3个肺叶的发生率、病变的恶化发生率及肺不张、多发结节、肺实变、纵膈淋巴结肿大及肺内播散等的发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 病变肺叶≤2个肺叶的发生率、累及≥3个肺叶的发生率及病变的恶化发生率
研究组20例利福平耐药肺结核患者病变肺叶≤2个肺叶的发生率显著低于参照组20例无利福平耐药的肺结核患者（P＜0.05），研究组累及≥3个肺叶的发生率显著高于参照组（P＜0.05）；研究组病变的恶化发生率高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；数据见表1所示：
表1：两组对比的病变肺叶≤2个肺叶的发生率、累及≥3个肺叶的发生率及病变的恶化发生率（n/%）
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3讨论
耐药性肺结核在我国的发生率较高，随着临床中抗生素的使用及推广，结核病的治疗疗效显著提升，但由于治疗过程中患者的依从性不高、抗结核治疗方案在选择过程中的不合理、药物使用方法不当、药物治疗剂量或疗程不足、复治患者处理不合理等等因素的影响均会导致耐药性肺结核的发生[3]，尤其是利福平这一一线抗结核的药物耐药性尤为严重，严重影响肺结核患者的生活质量及身体健康[4]。
本观察结果显示，研究组20例利福平耐药肺结核患者在临床各种检测及诊断技术下的病变肺叶≤2个肺叶的发生率显著低于参照组20例无利福平耐药的肺结核患者，但研究组20例利福平耐药肺结核患者累及≥3个肺叶的发生率显著高于参照组20例无利福平耐药的肺结核患者[5-6]；相对于参照组20例无利福平耐药的肺结核患者来说，研究组20例利福平耐药肺结核患者肺不张、多发结节、肺实变、纵膈淋巴结肿大及肺内播散的发生率明显更提高[7]，且研究组利福平耐药肺结核患者的病变恶化发生率高出参照组无利福平耐药的肺结核患者35.00%，这一结果与蒋智善[8]在研究“耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究”的报道中所得结果相近，进一步验证了本文的研究结果。
由此可见，耐药性肺结核属于临床中较为常见且严重的肺结核疾病，在影像学的诊断过程中可表现为病变的范围较广、极易累及多个肺叶合并出现毁损肺扥现象，且这一类型患者中肺不张、肺内播散、肺内结节、多发性空洞及肺实变等的发生率明显更高，极易出现肺外的病灶现象，如较为常见的纵膈淋巴结肿大的现象。临床诊断治疗的过程中可以结合患者的影像学特征性改变及纤维支气管镜灌洗液检测结果和痰液培养结果等更好、更准确的鉴别出疾病的类型，为患者治疗方案的制定提供可靠的依据，控制患者病情的发展，促进患者预后及生活质量的提高。
【参考文献】
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