高敏
（江都樊川赵春国口腔诊所；江苏扬州225251）
【摘要】目的：评析对牙种植患者在种植牙过程选择传统钛膜材料或胶原蛋白口腔修复膜材料这两种不同口腔修复膜材料对于患者引导骨再生的临床有效价值。方法：将2019/11-2020/11进行牙种植治疗的86例患者，根据患者使用口腔修复膜材料差异性分为使用传统钛膜材料的对照组43例；另外43例运用胶原蛋白口腔修复膜材料并作为观察组。评价患者手术前后骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度、美观程度、修复成功率、并发症率及患者满意度。结果：治疗前患者后骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度等指标无差异（P＞0.05），治疗后，使用胶原蛋白口腔修复膜材料的观察组患者上述指标改善程度优于应用传统钛膜材料的对照组（P＜0.05）；观察组修复成功率更高（P＜0.05）且并发症率更低（P＜0.05），观察组患者给出了高度满意的评价。结论：对牙种植患者选择口腔修复膜材料时运用胶原蛋白口腔修复膜材料能获得比传统钛膜材料更好的治疗效果，修复成功率高，患者牙齿美观程度得到极大改善，患者满意度极高。
【关键词】口腔修复膜材料；牙种植；引导骨再生；临床效果
口腔牙齿出现缺失后会对患者牙齿正常功能及面部美观程度造成影响，多数患者会选择种植牙治疗。但牙齿缺损后如不能尽早治疗，因生理性气体吸收作用将导致骨骼组织含量降低而造成牙槽发生变化，若在牙槽出现缺损时立即进行牙种植手术将导致牙槽骨穿孔而不利于患者术后牙齿恢复[1]。目前，为实现引导骨再生并达到修复缺损骨组织的目的，可采用对骨缺损部位使用修复膜材料进行覆盖的方案进行治疗。此种方案是借助屏蔽模材料以保证骨组织的再生能力得到增强，已经成为牙种植前期治疗的常用手段之一，但选择何种修复膜材料的效果更好仍是当下探究热点。常见的修复膜材料有聚四氟乙烯膜、钛膜材料及胶原蛋白可吸收材料等分三类，聚四氟乙烯膜、钛膜材料这两种材料临床使用限制较多，如不能被人体吸收，需要通过手术将其去除将影响患者治疗体验，也会对恢复效果造成一定影响[2]。胶原蛋白口腔修复膜材料属于新型的可吸收生物材料，能够避免二次手术且降解时间长，促进骨再生效果好，当下选择该种材料进行治疗的患者较多[3]。本文对牙种植患者使用传统钛膜材料与胶原蛋白口腔修复膜材料的治疗有效性做分析。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019/11-2020/11于我诊所接受牙种植的患者中选取86例，根据口腔修复膜材料不同分为2组（n=43）。纳入标准：所有患者均为病历齐全的单颗牙缺失的能够表达个人看法且接受牙种植的成年患者；所有患者认可治疗方案并能按时到诊所接受治疗且中途无退出；排除标准：排除精神异常、智力障碍、心肾功能障碍、传染病等影响本次治疗的患者；排除对种植牙材料存在过敏的患者；排除全身性炎症、免疫低下及牙周组织感染等患者。观察组29岁－57岁，平均（43.19±6.54）岁，女男比为24:19；对照组25岁－58岁，平均（42.25±6.12）岁，女男比为23:20。资料存在均衡可比意义。
1.2方法
患者来诊所后根据医生建议接受包括口腔X线、CT等手段在内的牙科检查，并根据X线结果对患者牙槽骨厚度与高度，植骨与成骨的厚度等指标进行记录。通过CT影像学扫描资料对患者牙槽骨具体状况并对周围软硬组织受到伤害的程度进行预判，指导患者接受口腔手术常规检查以判断能否接受手术种植牙治疗[4]。
对照组患者使用传统钛膜材料进行治疗，观察组患者使用胶原蛋白口腔修复膜材料进行治疗[5]。患者取仰卧位，医生对患者口腔内外进行常规消毒并进行局部浸润麻醉，然后将切开翻瓣并接受常规手术方式进行牙种植引导骨再生治疗，先将骨粉用生理盐水注射液潮湿后放置到骨缺损区域，然后根据患者牙骨缺损情况考虑选择大小和形状合适的口腔修复膜材料，但观察组与对照组所用材料不同。然后在植入物附近要保证能够覆盖边缘位置2.5mm左右，然后对牙龈位置的软组织瓣进行有效松弛后再用进口缝线将切口闭合，手术完成后叮嘱患者服用抗生素以防感染，手术进行10d后拆除缝线。
1.3疗效观察和评价
1.3.1修复成功率评价[6]。根据治疗结果及患者牙功能恢复情况与牙骨状态等指标进行综合判定治疗效果并统计修复成功例数。
1.3.2牙骨状态评价。手术前后对骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度等临床治疗指标进行记录与统计。
1.3.3美观程度与满意度评价。以患者自评分方式对治疗前后美观程度及本次就诊过程总体满意度给出评价，满分10分。
1.3.4并发症评价。记录治疗过程中患者出现修复膜暴露、切口开裂、牙周组织红肿、增生性龈炎等并发症例数。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0分析，骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度、美观程度、满意度等指标用（士s)，修复成功率与并发症用（n，%），经t或卡方检验后，有差异是P<0.05[7]。
2结果
2.1修复成功率评价
通过不同口腔修复膜材料进行牙种植获得的修复成功率存在差异，使用胶原蛋白口腔修复膜材料观察组与使用传统钛膜材料的对照组比较数据为93.02%(40/43) vs 74.42%(32/43)，有差异(卡方值5.4603，P值0.0195)。
2.2 牙骨状态评价
种植牙之前的患者牙骨状态从骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度等角度进行对比发现牙齿健康程度较差且无差异（P＞0.05），治疗后，两组患者牙齿得到了修复但观察组各项指标提升效果显著（P＜0.05），见表1
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2.4并发症评价
观察组出现修复膜暴露、切口开裂、牙周组织红肿、增生性龈炎等并发症的概率为9.30%（4/43），比对照组的27.91%(12/43)低很多，存在差异，数据比对结果见表3。
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3讨论
患者如果存在骨缺损，则种植牙前期可以借助口腔修复膜材料进行引导骨再生治疗。引导骨再生治疗是通过在患者牙龈骨缺损部位与软组织之间通过覆盖生物膜实现建立生物屏障的效果并达到促进骨再生的目的。过去经常选择聚四氟乙烯膜、钛膜等材料作为口腔修复膜材料，但具有诸多使用限制，如不能被人体吸收，需要通过手术去除，植骨区域血液供应存在难以吸收的膜材料而受到阻碍，进而影响恢复[8]。属于无毒无害的生物可降解材料的胶原蛋白可吸收生物修复膜材料与人体组织有较强的生物相容性。此种材料可被人体吸收，能避免二次手术进行取出修复材料，可减少对患者的伤害。且该种材料讲解时间与生存期均比传统材料长且讲解产物也不会对人体组织造成伤害[9]。此种材料的生物结构能够保证该材料可以与患者牙周组织进行密切接触并保证植入物咬合－颊侧角的空间得到完整闭合。且该种材料存在高达160微米的空隙，能够促进骨组织生长区域血流供应，可以促进新生骨组织贴到生物膜上并实现与自体骨紧密结合的效果。该种材料能够保证术后患者骨缺损程度更低，这是因为该种材料能够作为机械性生物屏障而存在于骨骼组织与口腔软组织间，可实现将上皮组织细胞及牙根缔结等组织阻拦在骨缺损区域外，可保证生命潜力高但运动速度慢的成骨细胞顺利到达骨缺损区域，且建立的新生物屏障能够保护血凝块，减小覆盖组织压力，且能够保证在种植体外部与修复膜之间有足够的空间供成骨细胞进行生长并对骨缺损区域进行有效弥补。使用钛膜等材料则难以达到以上效果的原因在于与骨面贴合程度差而影响了紧密性和稳固性[10]。使用胶原蛋白生物修复膜材料后的植骨厚度和成骨厚度更高的原因在于使用钛膜材料后难以保证血液流通效果，会影响植骨区吸收血液营养，导致治疗效果一般。而运用多空隙结构的胶原蛋白材料保证了血液流通效果，能够保证骨移植物可得到生长所需的营养。结果表明，让接受牙种植患者在引导骨再生过程选择口腔修复膜材料时选择胶原蛋白可吸收生物修复膜材料能够获得更高的修复成功率，且因吸收性与生物相容性较好使得患者使用该种材料后出现各种不良反应与症状的概率远低于选择传统钛膜材料的方案。所有患者手术前骨缺损程度、植骨厚度、成骨厚度等指标无差异，牙种植引导骨再生后，使用胶原蛋白口腔修复膜材料的观察组患者比应用传统钛膜治疗的对照组牙骨骼指标改善效果更好。选择胶原蛋白口腔修复膜材料有助于后期种植牙顺利进行且能够避免二次手术进行取修复膜的操作而降低手术对患者的伤害，患者治疗体验感更好，给出的满意度评价更高，本文证实了牙种植患者选择胶原蛋白口腔修复膜材料进行引导骨再生的优越性。
综上所述，对需要进行牙种植治疗的患者进行引导骨再生时，选择无毒无害可吸收的胶原蛋白口腔修复膜材料为患者提供治疗能够确保达到较高的修复成功率，可以保证牙骨组织得到较好发育，能够减少使用修复膜材料后出现不良反应的概率，可保证牙周软组织健康，患者满意度更高。
参考文献
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