匡兆香
（高邮市人民医院；江苏高邮225600）
【摘要】目的：本文旨在分析健康教育联合肠道管理优化方案在预防肺癌化疗病患便秘中作用与价值。方法：本次实验随机选择2017年4月至2019年3月前来科室治疗肺癌的244例病患作为研究对象，所有病患均以化疗作为主要治疗方法，根据随机数字表法将病患区分为两组，即观察组与对比组，两组各122例，其中医护人员为对比组病患提供常规护理方法，为观察组病患提供常规护理的同时，提供健康教育联合肠道管理优化护理方案。比较两组病患并发症产生概率、便秘相关指标以及病患关于病症的认知状况等。结果：观察组病患各类并发症产生几率相较于对比组更低；观察组病患粪便性状、排便频率等相关指标相较于对比组更加理想；观察组病患认知优良率高达91.8%，相比对比组（54.1%）更为理想，组间各项数值差异显著（P＜0.05）。结论：健康教育联合肠道管理优化方案应用在肿瘤病患化疗工作之中，可以有效规避并发症产生，降低病患便秘产生概率，优化病患便秘状况，强化病患认知度，使得病患生活质量以及自我效能感得到显著提高。
【关键词】健康教育；肠道管理优化；肺癌化疗；便秘
【Abstract】Objective: This article aims to analyze the role and value of health education combined with intestinal management optimization plan in preventing constipation in patients with lung cancer chemotherapy. Methods: In this experiment, 244 patients who came to the department for lung cancer treatment from April 2017 to March 2019 were randomly selected as the research objects. All patients used chemotherapy as the main treatment method, and the patients were classified according to the random number table method. For two groups, namely observation group and comparison group, there are 122 cases in each of the two groups. Among them, medical staff provide routine nursing methods for patients in the comparison group, and provide routine care for patients in the observation group, while providing health education and intestinal management optimization care Program. The two groups of patients were compared with the probability of complications, constipation-related indicators, and patients' cognitive status of the disease. Results: The incidence of various complications in the observation group was lower than that in the comparison group; the stool characteristics, defecation frequency and other related indicators of the observation group were better than those in the comparison group; the observation group had a high cognitive excellent rate of 91.8 %, which is more ideal than the comparison group (54.1%), with significant differences in the values ??between the groups (P<0.05). Conclusion: The application of health education combined with bowel management optimization program in the chemotherapy work of cancer patients can effectively avoid complications, reduce the probability of patients with constipation, optimize patients' constipation status, strengthen patient awareness, and make patients The quality of life and self-efficacy have been significantly improved.
【Keywords】health education; optimization of bowel management; chemotherapy for lung cancer; constipation
引言
据有关资料显示，国内恶性肿瘤病死概率以及发病率均不断增加，对人类身体健康以及生活质量产生严重的威胁。肺癌是癌症有关死亡的主要原因，而患肺癌病患数量不断增加。如今，关于肺癌的主要治疗方法以手术切除、化疗以及放疗为主。但是，手术切除虽然能够有效切除可观察到的肿瘤，而针对散落于机体之中的肿瘤细胞并没有显著的效果，所以许多病患即便接受手术之后依旧需要接受长时间的化疗，化疗手段对缓解病患临床症状、延长病患生存时间而言具有积极意义。然而，病患接受化疗过程中，可能会并发一定程度的并发症，多体现为肠道反应，例如便秘、腹部有胀痛感、恶心以及呕吐等，特别是便秘，约有15%的病患经过化疗之后会产生便秘的问题。长时间便秘会引发机体代谢紊乱且免疫功能降低的问题，进而对治疗进程产生影响。为此，本文即讨论健康教育联合肠道管理优化方案在预防肺癌化疗病患便秘中作用与价值。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次试验选择2017年4月至2019年3月前来我院治疗肺癌并接受化疗的病患作为研究对象，总计244例。本次纳入标准如下：第一，所有病患经过病理活检，均确诊为肺癌病患；第二，所有病患均已接受化疗治疗。第三，所有病患知晓本次实验内容，并签订知情同意书。本次排除标准如下：第一，病患伴发习惯性或是器质性便秘病患。第二，病患同时接受腹部手术，或是伴发神经肌肉病变以及急性肠梗阻等胃肠道种类病症。第三，病患机体内关键脏器功能产生严重异常。第四，病患本身并发有严重的精神病症，或是无法配合医护人员树立完成各项治疗以及护理工作的病患。依照随机数字表法区分为以下两组：观察组（122名）与对比组（122名），其中观察组病患内，男性病患总计68名，女性病患总计54名，病患年龄区间为[34,68]，平均年龄为（50.52±8.21）岁。对比组病患中，男性病患总计62名，女性病患总计60名，病患年龄区间为[34,69]，平均年龄为（50.48±8.32）岁。观察组与对比组病患在年龄以及性别比例等一般资料方面数值差异不显著（P＞0.05），具有可对比的价值。
1.2方法
两组病患接受不同的护理方式，对比组病患接受常规护理干预，病患入院并接受化疗之后，护理人员应及时告知病患化疗之后便秘存在的危害性，同时向病患普及预防便秘对病患病情改善以及康复的作用以及价值。同时嘱咐病患多饮水，且积极进食粗纤维食品，包括新鲜水果以及蔬菜等。并要求病患按照医嘱服用肠蠕动促进剂以及缓泻剂等各类药物；指导病患家属如何帮助病患完成床上翻身以及为病患腹部按摩等。
观察组病患基于对比组病患护理方案之上运用健康教育联合肠道管理优化方案。具体护理方案如下所示：
第一，普及相关理论知识。运用视频、图画、文字联合讲解的方法，使得病患 明确化疗之后造成胃肠道不适的主要原因、便秘对肺癌病患所产生的不利影响以及具体的防范措施及其最终效果，缓解病患因对病症的不了解而产生的恐慌心理。
第二，防治方案。借由视频、PPT以及宣传册等不同渠道向病患讲解饮食、运动以及腹部按摩的重要性。其一，饮食方面，指导病患更为积极地饮水，一般将每日饮水量控制在1000ml至2000ml，进食一般以粗纤维、蛋白质含量丰富、脂肪含量低的维生素类食物为主，严禁进食浓茶以及辛辣食物，同时也禁止饮酒，或是容易产生气体以及难以消化的食物，特别需要注意饮食的合理搭配，以及营养的均衡。其二，如厕之前的腹部按摩。护理人员告知病患维持仰卧体位，双膝略呈角度，双手保持叠放在腹上，右手覆盖在左手之上，从病患右下腹部按照“？”轨迹以病患下腹部为核心开展顺时针腹部按摩，从轻到重，使得病患下腹部下陷程度达到2cm至3cm，每次时长控制在5min至10min。同时，定期进行排便，并逐渐发展为条件反射，在如厕过程中应保持注意力集中。其三，运动方面，护理人员应指导病患定期下床做适量运动，例如在饮食之后，下地随意漫步20min。其四，线上线下联合交互式教育方式。借由慰、QQ等社交媒体软件构建交流群，并邀请病患以及家属进入组建的群内就病患病情开展学习以及交流。同时，医护人员需要定期推送一些有关肺癌病患便秘防治以及治疗方面的资料，对病患或是技术主诉的状况予以线上线下交互指导，并认真解答病患及其家属提出的问题。
第三，肠道管理优化方案。其一，病患病况评价。结合病患肠鸣音、肠围以及腹部观察明确其有无肠型，同时联合家属以及病患主诉情况评价病患排便体位、排便时长、腹痛腹胀状况、排便性状、辅助用药名称、排便量等基本状况。病患入院之后，护理人员需要每日在凌晨详细记录、评价病患如厕状况，动态化监测病患肠道功能状况以及排便状况，结合评估结果针对病患及其家属予以相应的健康指导，包括如何调节饮食结构、选择最佳的排便时间等。其二，肠道功能恢复的方案。组织病患开展排便行为的构建以及肠道功能的训练，从化疗前3天开始，直至化疗之后1周作为一个周期，结合病患心理状况、病况，并要求病患处于生命体征稳定背景下开展训练，同时严密监控病患病情的改变。化疗早期，病患身体普遍较差，护理人员需要结合其耐受度联合家属帮助病患开展训练，直至病患感到疲劳或是身体不舒适。早餐之后1h以及晚餐前1h开展肠道功能训练内容，具体如下：病患保持平卧位，鼻深呼3s至5s，屏息1s，用口呼吸3s至5s，持续5分钟；腹部肌肉练习，病患在床上保持脚踏车动作，保持平稳性与安稳性，屈曲一侧膝关节以及髋关节，将大腿尽力靠近腹部，总计保持5s，然后放松，另一侧采用同样的方式，彼此相互交叉。特别情况下，护士以及病患家属应提供适当的帮助，维持10分钟。护士将温热毛巾覆盖在病患腰骶部背腧穴位置，保证水温达到60℃，持续5min。其三，排便行为建立：排便姿势的培训与指导，护士指导病患维持屈膝仰卧体位，床头升高，与床面之间的夹角控制在30°左右，训练期间，要求病患集中注意力，深呼气，然后缓缓呼出，吸气过程中，同时收缩肛门持续5秒，呼气过程中保持放松，早餐之后1小时开展排便行为建立，模拟排便维持5分钟，训练过程中需要使用窗帘予以遮挡，保护个人隐私，训练完成后开窗通风，以保证病房环境舒适。
1.3观察指标
本次观察指标以病患并发症发生情况、便秘有关指标以及病患认知情况为主。其中，并发症具体如下：并发症主要包括病患便秘、食欲不振、排便难度较高以及腹部有胀痛感。而便秘有关指标包含粪便性状、排便频率以及通便药物运用频率，其中粪便性状按照布里斯托大便分类方式予以评分，按照周围单位，若为硬球状，评为3分；若为香肠装，且表面平整度不佳，则评为2分；若为香肠装，表面有裂痕，评价为1分；若为蛇状或是香肠状，且表面光滑，或是为柔软的块状，断边平滑，记为0分。认知状况方面，采用本院资质的教育问卷以评估两组病患认知水平，包块便秘原因、便秘所产生的危害以及预防方案等，总计100分，不低于90分，评价为优；80分至89分，评价为良；70分至79分，评价为可，不足70分评价为差，认知优良率计算方式为（优总例数+良例数）/总例数*100%。
1.4统计学方式
本次实验全部数据均使用统计学软件SPSS20.0予以加以汇总以及计算，计量资料通过（平均数±标准差）的形式表示，应用t进行检验，而计数资料通过（%）的形式表示，应用x2进行检验，若结果为P＜0.05，即可确定两组数据差异显著。
2.结果
从两组并发症产生概率方面而言，观察组病患产生并发症的概率普遍低于对比组，两组之间各项数据差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如下表所示：
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3.讨论
肺癌病患接受化疗过程中，有较大概率产生便秘，特点为排便难度较高，临床表现为粪便干硬、排便频率不高，造成该现象的主要原因在于病患肠道蠕动降低，活动下降以及因为药物作用导致病患呕吐使得水分大量丢失。同时，便秘还会造成病患产生烦躁、焦虑等负面情绪，严重情况下，病患甚至会产生一定心理障碍，对病患生活质量以及临床治疗工作均产生严重的负面影响，不利于病患病情的恢复。
健康教育联合肠道管理优化护理方案，可以向病患普及便秘预防在肺癌化疗中的运用价值，使得病患了解便秘产生的原因，同时提高对便秘防治的重视。伴随病患对有关理论知识更加了解，病患由于未知所引发的焦虑、慌张等负面心理也将相应减弱，有利于病患保持更为健康的心态接受医护人员之后的治疗以及护理活动。科学的肠道护理有利于病患逐渐形成健康科学的生活习惯，加速病患恢复。
本次研究结果显示，观察组并发症出现概率明显低于对比组。不仅如此，观察组便秘有关指标均较对比组病患更为理想，粪便性状良好、排便频率更高且少有病患需要通便药物帮助。此外，观察组病患认知优良率达到91.8%，高于对比组（54.1%），两组之间各项数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，医护人员对肺癌化疗病患后，应采用健康教育联合肠道管理优化方案予以合理干预，以有效预防病患便秘情况，提高病患生活质量。
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