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盲肠及升结肠癌误诊为急性阑尾炎12例分析

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：翟怀峰

[导读] 分析盲肠及升结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎原因，减少误诊率。

翟怀峰
（东台市五烈镇卫生院；江苏盐城224217）
摘要：目的分析盲肠及升结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎原因，减少误诊率。
方法回顾性分析2018年至2019年20例急性阑尾炎患者，使用B超检查诊断作为对照组，手术病理诊断作为观察组，对其误诊原因进行分析。
结果经术后病理结果得出12例患者中结肠高分化腺癌4例、5例慢性阑尾炎结及肠低分化腺癌3例。
结论盲肠及升结肠癌因此解剖位置相近，容易被误诊为急性阑尾炎，提前做好病史询问，术中仔细观察及术后观察随访有利于降低误诊率。
关键词：盲肠及升结肠癌；急性阑尾炎；误诊
　　　消化道常见恶性肿瘤为结肠癌，早期患者症状不典型。据WHO统计我国结肠癌发病率最高为乙状结肠、其次盲肠和升结肠及降结肠，发病率位居第二位为盲肠及生结肠癌，可见盲肠及升结肠癌发病率较高，且偏远地区发病率较低，发达地区男性患此病几率较高，35岁后结肠癌进入病发高峰期。盲肠及升结肠癌早期无明显症状，临床表现也各不相同，医生诊断带来一定难度，容易误诊为急性阑尾炎，若不及时发现，则错过最佳治疗时期，影响治疗效果。本文通过回顾性分析肠及升结肠误诊为急性阑尾炎情况，总结误诊原因，以期提高医生对盲肠及升结肠诊断正确率，避免误诊。
1 资料与方法
1.1一般资料
　　　本次研究根据我院急诊Excel表格随机抽取20例急性右下腹疼痛患者，经手术病理诊断后发现20例急性阑尾炎患者中有12例为误诊。12例误诊患者中男女比例为7：5，平均年龄在15至60岁范围内。患者未使用手术病理诊断检查前，检查手段为腹部平片及B超，患者临床表现为右下腹及脐周疼痛、腹泻、右下腹部按压感到疼痛及可出现排便异常等情况，患者症状相似，12例误诊患者经初步诊断为慢性阑尾炎5例、急性阑尾炎6例、化脓性阑尾炎1例。
1.2 方法
　　　20例患者入院时均采用腹部X线及B超手段对患者进行检查，治疗初期均按照急性阑尾炎初步处置，为进一步确诊并控制患者病情，决定对20例患者使用手术治疗手段，采用手术诊断方式进行病理检查，判断20例急性阑尾炎患者中有无误诊状况[1]。本次研究采用回顾分析方式进行研究，通过手术病理结果诊断为结肠高分化腺癌4例、5例慢性阑尾炎结及肠低分化腺癌3例，12例患者均存在误诊现象。为进一步研究误诊原因，需了解12例患者入院后整体治疗过程、治疗手段及检测方式，分析12例患者被误诊原因，将使用B超检查诊断作为对照组，手术病理诊断作为观察组，观察其误差率。
1.2观察指标
　　　以手术病理诊断结果为最终判断标准。
1.3 统计学方法
　　　采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理结果
　　　患者入院时经初步诊断，20例患者中急、慢性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎1例，均使用腹部X线及B超检查，未深入了解患者病史，需要做手术的患者，手术过程中未探查盲肠部位是否存在肿瘤。通过手术病理诊断结果可知，20例被诊断为急性阑尾炎患者中有12例为误诊，经手术诊断12例误诊患者结肠高、低分化腺癌7例，盲肠癌5例。急性阑尾炎与盲肠升结肠癌症状十分相似，医务人员容易误诊，通过数据显示，未深入了解患者病史及发病时间，对患者检查不全面，仅使用腹部X线及B超检查误差较高。
　　　如表1所示：

3 讨论
3.1误诊原因分析
3.1.1缺乏鉴别诊断意识
　　　盲肠及升结肠癌与急性阑尾炎，均有局部按压疼痛等症状，引起医务人员误诊，且医务人员对盲肠及升结肠癌疾病认识不足，肿瘤腹块质地较硬，位置比较固定，且表面不光滑，按压时轻微疼痛。炎症性腹块边缘较为模糊，其症状一般有发热及白细胞上升等症状，患者无贫血，体重下降及排便异常等情况，医务人员需充分了解，加深盲肠及升结肠癌与急性阑尾炎的认识，注意两种疾病间的区别，提升诊断意识，诊断需充分检查[2]。
3.1.2 医生专业知识有待提高
（1）盲肠肿瘤易引起阑尾炎
　　　盲肠部位肿瘤可能压迫阑尾部位，导致阑尾狭窄闭塞，引起肠壁血液不通畅，形成梗阻，进而引发炎症，最终形成阑尾炎[3]。部分升结肠及肝曲肿瘤可能液化或坏死，这些因素都可能引起阑尾炎，肿瘤易导致结肠阻塞致闭襻性肠梗阻，肠道菌群发生变化，易诱发阑尾炎症。盲肠腔内空间较大，未形成溃疡时，很难发现盲肠内肿瘤，诊断较为困难，出现大便改变或少量出血时，不能及时发现，且肉眼不易察觉。
（2）早期症状不明显
　　　盲肠及升结肠癌早期肿瘤较小，且患者无明显反应，手术过程中不易发现肿瘤，直至阑尾切除数月后，患者开始出现疼痛、腹胀等症状，容易被医生误诊为慢性炎症或局部粘连。阑尾手术过程中，通常使用阑尾麦氏切口，切口部位较小，无法探查到切口周围其他脏器情况[4]。
（3）盲肠及升结肠癌与急性阑尾炎同时存在
　　　盲肠及升结肠癌导致患者引发阑尾炎疾病，两种疾病同时存在，且两种疾病症状极为相似，医护人员对盲肠及升结肠癌不够了解，易误诊为急性阑尾炎。盲肠及升结肠癌早期症状腹部胀痛，且右下腹部位疼痛位置不固定，盲肠及升结肠癌病情发展至溃烂时其症状表现为低热，体重下降，排便异常及便血等情况。老年人便秘及腹胀症状比较常见，不典型，容易被医务人员忽视。
（4）解剖位置相近
　　　盲肠及升结肠癌解剖位置与解剖位置极为相似，阑尾位置在盲肠末端，虽然盲肠末端比较固定，但盲肠有较大的活动性和解剖学上的差异，特别是在肝部下方、腹膜后部位、盲肠后等特殊位置，阑尾的特殊位置往往难以与盲肠病变部位区分，特别是非典型阑尾炎的一些症状更容易引起误诊。
3.1.3 入院检查不仔细
　　　病人入院后医务人员未对患者病史进行详细调查，对患者检查不够完善，多数医生治疗时已形成惯性思维，对患者以往病史没有深入进行了解，对患者疾病未能进行深入了解，对患者病情检查只进行简单检查[5]。不能充分掌握患者发病后症状是否减轻，观察患者排便是否出现异常情况，有无贫血现象，导致部分患者触及右下腹腔包块，也被误认为阑尾炎症性包块处理。
3.2避免误诊措施
（1）加强医生鉴别诊断意识
　　　医生需要加强对疾病鉴别诊断意识，外科医生需加强鉴别诊断医师培养临床思维，患者出现与急性阑尾炎相似病症，不要轻易作出判断，需对患者进行全面检查，排除肿瘤可能性，避免因误诊贻误患者病情。
(2)增强医生专业知识技能
　　　医生需加强对急性阑尾炎及结肠癌疾病认识，提高警惕，研究两种疾病之间的区别，特别注意患者间断性出现右下腹疼痛、体重下降、贫血状况及大便异常等状况。在右腹部触及包块的患者，不能主观臆断，如果情况允许，尽量不要紧马上进行阑尾切除术，需进一步完善相关检查，必要时可使用肠镜检查。患者出现与急性阑尾炎相似症状时，对患者检查不能只单独使用腹部X线及B超检查，还需进行其他检查进一步确诊，例如肠镜检查及CT检查，对患者病情诊断也有一定帮助作用。
（3）养成良好诊断习惯
　　　医生对患者进行手术时需注意，对不仅对病灶处检查，还需注意检查盲肠和结肠，养成手术习惯，及时发现患者是否存在肿瘤。手术前需对患者进行详细病史检查，掌握患者病发症状及病发时间，为诊断提供帮助。
　　　综上所述，急性阑尾炎与盲肠及升结肠癌症状相似，容易造成误诊，因此，医生需增强专业知识技能及养成良好诊断习惯，及时总结诊断中出现错误，提高治疗效果。
参考文献：

[1]庄小垒.90例急性腹痛患者诊治及误诊原因分析[J].中国现代药物应用,2019,13(20):57-58.
[2]杨新凯. 以急性阑尾炎为首发临床表现的右半结肠癌的临床病理特征及预后分析[D].延安大学,2019.
[3]薛光荣.回盲部结肠癌合并急性阑尾炎一例误诊原因分析[J].甘肃科技,2018,34(06):100-101+64.
[4]吕增发,车向明.中老年右半结肠癌患者误诊为阑尾炎的临床分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):7-9.
[5]葛春林.如何避免阑尾炎表现的结肠癌误、漏诊临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(22):4245.