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两种手术方法在急性胃穿孔患者中的应用价值探讨

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：袁志议

[导读] 对两种手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果进行探讨

袁志议
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的?对两种手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果进行探讨；方法?对医院普外科在2017年6月-2020年6月接诊收治的96例急性胃穿孔患者的资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同分为胃大部分切除术组（对照组）42例及单纯修补手术组（观察组）54例；对两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及术后复发Visick分级指标进行比较。结果?两组临床效果比较无明显差异，＞0.05；而观察组的手术所需时间、出血量、住院时间及复发率明显低于对照组，（ P＜0.05)，比较差异均具有统计学意义；结论?在对急性胃穿孔手术治疗时，单纯修补手术方法与胃大部分切除手术方式比较，前者手术所需时间较短，对患者的损伤较小，术后的恢复快，住院时间缩短，术后的复发率较低，值得临床推广应用。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；临床效果
??受不良饮食习惯的影响，急性胃穿孔的发病率随着消化系统患病率的增加而有所增加，严重影响患者的健康和生活质量，均需急诊手术修补治疗。而如何提高手术效果、减少并发症的发生率，与临床手术医师的手术操作能力及选择术式密切相关，为了探讨单纯修补与胃大部分切除术的应用价值，笔者选择医院普外科在2年来收治的96例急性胃穿孔患者作为观察对象，对比两种手术的临床治疗效果，现报告如下。
??1 资料与方法
? 1.1一般资料选取医院普外科在2017年6月-2020年6月接诊收治的96例急性胃穿孔患者作为观察对象，将期间给予单纯修补手术治疗的54例患者作为观察组，期间采取胃大部分切除术进行治疗的42例患者作为对照组；其中，男性患者55例，女性患者41例，年龄在26-68岁之间，平均年龄（43.6±4.2）岁；胃前壁穿孔者55例，胃侧壁穿孔的患者41例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较均无显著差异，（P>0.05），可进行组间比较。
? 1.2 方法?
? 1.2.1 胃大部分切除术?给予持续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，手术切口选择患者的右侧上腹直肌位置处逐层切口各层组织达腹腔，进行探查找到胃穿孔具体位置，对渗出液和食物残渣进行清理，采用胃管排空胃部的残留液，采用干纱布按压住胃穿孔病灶部位，用0.9%生理盐水冲洗腹腔至清洗液清亮干净。将患者胃远端组织的77%-75%进行切除，然后进行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。
　　　1.2.2 单纯修补术?观察组采用单纯修补术治疗：麻醉、开腹、清洗腹腔步骤同对照组，然后在胃穿孔病灶处全层缝合3～4针，再使用大网膜覆盖结扎[1]、固定。然后根据患者的具体病情决定是否需要腹腔引流管的留置。术后给予常规的抗感染治疗；进行胃肠进行减压，指导术后保持一段时间的禁食和禁饮，病情恢复后逐渐从流质饮食过渡到常规的饮食方式，然后后根据具体的情况给予质子泵抑制剂进行抑酸治疗。
　　　1.3观察指标
　　　对两组患者手术情况及临床疗效进行评价、比较。（1）手术情况观察指标：为手术所需时间、住院时间、出血量；（2）临床疗效与复发率：治疗效果采用Visick分级标准进行判定，营养状态极佳，未见胃肠症状，判定为Ⅰ级，营养状态良好，胃肠功能改善，未见溃疡，判定为Ⅱ级，手术效果较好，未见溃疡症状，存在腹胀、腹泻等并发症，判定为Ⅲ级，溃疡复发，营养状态不佳，不可正常生活与工作，判定为Ⅳ级。
??1.4 统计学方法
??对取得的数据采用SPSS21.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
???2.结果
??? 2.1 两组手术情况观察指标比较：观察组患者手术所需时间、住院时间、出血量均明显少于对照组，P＜0.05，比较差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论
??急性胃穿孔为普外科常见疾病，处理不当可危及患者生命，或者并发术后并发症等，影响患者生活质量。临床上手术治疗方式有单纯修补手术及胃大部分切除术。工作中我们发现，胃大部分切除术治疗疗效稳定确切，但该术式会导致胃容量的降低，且对患者的创伤较大，不利于患者的术后恢复[2]。采用单纯修补术无需切除胃组织，仅需缝合后以大网膜加固病变部位即可，对患者损伤较小，出血量少，手术所需时间较短，患者恢复较快，复发率低等。该组手术结果也显示了单纯切除术的手术优点，表明单纯修补术安全性更高，利于患者预后改善。所以，在对急性胃穿孔患者，在无手术禁忌症的情况下，应优先采用该术式进行治疗，术后积极配合抗感染、抗溃疡等内科综合措施，方能够提高治疗效果[3]。而对于损伤严重、合并严重胃溃疡且耐受能力较好的患者，则采用胃大部分切除术治疗为宜，以保障临床治疗效果。
总之，对急性胃穿孔患者建议首选单纯修补术进行治疗，可提高临床治疗效果，减少术后并发症及术后复发率，有效改善患者预后。

参考文献
[1]周永和.探讨手术治疗急性胃穿孔50例临床疗效[J]．中国医药指南，2012,10（1）：189-190.
[2]梅策略，黄孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]．广东医学，2013,34（15）：2387-2389.
[3]张忠林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔效果对比[J].基层医学论坛,2017,21(10):1199-1200.