陈伟伟 杨姝
（杭州冯督泰堂健康管理有限公司；浙江杭州310018）
摘要：颈椎病一直是人们较为关注的一类疾病，其最为常见的一种类型就是神经根型颈椎病。在患者治疗中，常给予非手术方式治疗，如推拿手法。临床认为可进行单独推拿手法治疗，也可以此为主辅以其他治疗方式进行综合治疗。近年来，人们对神经根型颈椎病有了更加深入的研究，发现治疗期间各种因素会影响推拿手法疗效。本研究针对推拿手法治疗神经根型颈椎病的研究现状及进展展开分析。
关键词：推拿手法；神经根型颈椎病；研究
神经根型颈椎病的发生与各种因素造成的神经根受压、无菌性炎症刺激有着密切联系，患者常表现上肢疼痛、麻木等，病情严重时会影响其正常功能。神经根型颈椎病发病率较高，由于颈部韧带肥厚钙化等病变，椎间孔变窄等，进而出现神经根受压症状。该病治疗是人们广泛关注的一个问题，并且近些年在推拿手法治疗神经根型颈椎病方面取得了一定进展。
一、单纯推拿手法
（一）整骨手法
1、旋转类手法
在神经根型颈椎病治疗中，旋转类手法较为常见，能反复操作，效果好且操作简单。定点旋转手法、端提旋转手法均为常见类型，在一些颈部疾病治疗中取得较好的效果。将其应用于神经根型颈椎病治疗中，能缓解肌肉痉挛，松懈神经根，解除滑膜嵌顿，重建颈椎正常生理曲度[1]。
2、拔伸类手法
神经根型颈椎病整复中常用的一种手法就是拔伸类手法。由于患者颈椎内外平衡遭到破坏，并且在颈肌由于损伤而发生痉挛，导致颈椎小关节紊乱的发生，因此，对患者进行手法整复，需要先进行牵拉操作，以此对移位的肌肉痉挛形成对抗，然后以挤压、旋转等方式使其复位。有研究中给予50例神经根型颈椎病患者拔伸类手法进行治疗，结果发现患者治疗有效率为96.00％[2]。
3、旋转类结合拔伸类手法
有学者认为，颈椎旋转手法会影响颈椎内在结构，在实际治疗时，采用拔伸结合旋转类手法，能保持颈椎髓核内压力处于低水平，进而减少对神经根造成的刺激，改善患者临床症状。有研究中对80例神经根型颈椎病患者进行研究，其中40例给予动伸推拿治疗，其余给予常规推拿治疗，结果发现动伸推拿治疗患者有效率为97.50％，高于对照组82.50％[3]。
（二）理筋类手法
理筋手法种类较多，将其应用于神经根型颈椎病患者治疗中，主要采用揉法、推罚、拿法，能保证颈部动力性平衡，纠正力线，最终保持静态与动态平衡。有研究中给予62神经根型颈椎病患者压痛点强刺激推拿治疗，治疗有效率为96.77％。有研究对68例神经根型颈椎病患者展开研究，分为对照组与观察组各34例，分别给予颈椎牵引、畅气通络推拿手法治疗，观察组有效率为94.12％，高于对照组。
（三）理筋结合整骨手法
在神经根型颈椎病治疗中，这种手法较为常见，通常在按、摩、推、拿、揉等理筋手法松解后，再进行颈椎整骨手法，这样能取得更好的复位效果。有研究中，给予70例神经根型颈椎病患者机械牵引、经筋推拿手法等治疗，治疗治疗有效率为97.14％[4]。
二、以推拿手法为主的综合疗法
（一）结合针灸
中医学认为，颈椎病发生的主要原因为督脉痹阻不通、经络瘀滞不畅，并且疾病特点为本虚标实。在疾病治疗期间，推拿手法结合针灸，能发挥舒经活血、理筋整复的效果。在临床不断研究中发现，推拿手法结合温针灸、推拿手法结合腹针等多种形式均能取得较好的效果，并且其效果已经得到证实。
（二）结合牵引
在颈椎病治疗中，牵引也是一种有效的治疗方式，能使颈肩背部肌肉痉挛得以庎，并且促进颈椎生物力学平衡，有利于突出髓核回纳，进而使其对神经根的刺激有效减轻。而且能促进血液循环，减少致痛物质的影响，减轻临床症状。在神经根型颈椎病治疗中，推拿手法结合牵引治疗能发挥协同作用，减少软组织损伤，减轻软组织粘连，促进生物力学平衡的恢复，具有筋骨同治、标本兼治的效果。有学者认为，牵引配合手法能有效纠正错位颈椎大小关节，减轻病理状态，起效较快。有研究给予45例神经根型颈椎病的定位斜扳结合牵引治疗，发现治疗有效率为95.56％[5]。
（三）结合穴位注射
穴位注射主要通过针、药、穴三者作用的发挥达到疾病治疗的效果，药物主要通过穴位到达病所，发挥针刺、药物的作用，应用效果较好。在神经根型颈椎病治疗中，推拿手法结合穴位注射治疗更加体现了综合治疗理念，有利于局部炎症及水肿的消退，促进神经功能的恢复。有研究中，给予神经根型颈椎病患者短杠杆微调手法结合水突穴位注射治疗，药物为甲钴胺500mg，地塞米松5mg，取得了较好的治疗效果。
（四）结合小针刀
小针刀在接触神经根粘连及压迫方面具有较好的效果，而且有利于局部血液循环的高山，促进颈椎动力平衡的恢复，而且针灸能通经活络、活血止痛。实际治疗中，推拿手法结合小针刀治疗，能发挥双重效果，不仅能正骨复位，还能松筋解痉，应用于神经根型颈椎病患者治疗中，疗效确切且安全性高。
（五）结合中药
神经根型颈椎病患者中药治疗时以补益肝肾、散寒祛湿、活血通络止痛为主，在此基础上进行推拿手法治疗，能达到标本兼治的效果。近年来的研究中，中药治疗主要为口服，如个葛根汤加减、加味当归四逆汤。
结束语：
在神经根型颈椎病治疗中，推拿手法的应用效果已经得到了证实，并且认识结合其他疗法进行综合治疗能取得更好的治疗效果。推拿手法类型较多，各具特色，并且实际操作时由于标准不统一，进而推拿手法治疗效果也存在一定差异，因此，需规范推拿手法，制定标准，进一步提高治疗效果及安全性。
参考文献：
[1]杜涛,杨芝仙,马海雯,等.动态调整手法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].河南中医,2018,38(1):132-136.
[2]平少华,梁春雨,刘昊.痹祺胶囊联合手法及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华中医药杂志,2016,31(2):742-744.
[3]韩大频,张长泉,闫会星,等.脊柱减压、按摩手法整复配合神经阻滞治疗神经根型颈椎病临床研究[J].中国保健营养,2016,26(3):169-170.
[4]黄炜强,余羿淳,江健宁,等.冲击波联合推拿手法及针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(11):135-136.
[5]蒋学余,张婷,任祥,等.三维正骨推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2020,40(3):337-341.