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右美托咪定应用在全身麻醉手术后患者的不良反应分析及护理

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：曾薇

[导读] 总结右美托咪定应用在全身麻醉手术患者的不良反应分析及护理。

曾薇
（四川省妇幼保健院；四川成都610045）
　　[摘要] 目的总结右美托咪定应用在全身麻醉手术患者的不良反应分析及护理。方法选择2019年1月至2019年6月在我院进行全身麻醉应用右美托咪定的患者60例，根据不同体重、年龄，静脉泵入或滴鼻相应剂量，在复苏过程中患者出现心率、血压、呼吸抑制、意识变化的不良反应分析及护理。结果 60例全麻患者中, 心率减慢52例,血压降低13例,呼吸抑制1例，瞻妄2例,经过对症处理,均顺利返回病房。结论右美托咪定具有抑制交感神经、镇痛、镇静、催眠和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，有效维持血流动力学的稳定。但是在使用过程中，会出现一些不良反应,需要密切观察患者意识、生命体征的变化，及时处理,减少并发症发生,同时做好心理护理。
　　[关键词] 右美托咪定; 全身麻醉 ; 护理
盐酸右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂具有抑制交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用，并能明显抑制肾素活性、去甲肾上腺素和血糖的升高，具有明显的抗交感神经兴奋效应，对自主呼吸无抑制。可用于重症患者的镇静，镇痛、围术期麻醉合并用药，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量;术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，但使用本药品后会出现一些不良反应，现将我院进行全身麻醉应用右美托咪定的60例患者在复苏过程中心率、血压、呼吸抑制、意识的变化及护理对策报道如下：
　　1、临床资料
1.1 一般资料选择2019年1月至2019年6月在我院进行全身麻醉应用右美托咪定的60例患者在复苏过程中心率、血压、呼吸抑制、意识变化的不良反应分析及护理,其中，男5例,女55例，年龄3岁一56岁，平均年龄（37.32±2.54）岁,ASA 分级 I~II 级, 体重 10~66 kg。麻醉方式主要为气管插管全身麻醉，手术结束后转入麻醉复苏室观察。
　　1.2 结果 60例全麻患者中, 心率减慢52例,血压降低13例,呼吸抑制1例，瞻妄2例,经过对症处理,均顺利返回病房。
　　1.3 方法对于右美托咪定等药物无过敏史、禁忌的患者，筛选患者的血压、心率在正常范围，无心动过缓史，采取全身麻醉诱导后，根据不同体重、年龄，静脉泵入或滴鼻右美托咪定相应剂量，手术结束后送复苏室密切观察患者复苏期间的心率、血压、疼痛以及情绪的变化，正确及时地对患者症状作出评估分析，在患者出现心率、血压降低的情况时应用阿托品相关药物，对症处理，预防并发症的发生。
　　2护理
　　2.1 密切观察病情变化右美托咪定能抑制交感神经及兴奋迷走神经，以致心动过缓和血压降低。因此要密切监测患者的意识、瞳孔、心电，尤其是呼吸频率、胸廓的起伏、血氧饱和度、血压、心率、心律。
　2.2 心动过缓右美托咪定初始大剂量直接激动血管平滑肌产生一过性血压增高，心率反射性降低。持续小剂量具有中枢抗交感作用和兴奋迷走神经，使血压下降及心率降低[1-2]，所以要密切观察患者复苏期间的心率变化，在患者出现心率低于正常值的情况时，要作出正确评估分析，若唤醒患者，心率可自行上升者，暂时不作处理，不能自行上升者，排除患者术前基础心率低时，报告麻醉医生，遵医嘱静脉给予阿托品注射液0.5mg，并记录，密切观察心率变化。
　2.2 血压过低右美托咪定能明显抑制肾素活性、去甲肾上腺素和血糖的升高，具有明显的抗交感神经兴奋效应。据统计用药后10 min、30min和2 h时平均动脉压均较用药前明显降低。

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因此，短小手术患者在复苏室复苏的时候，应加强血压的变化，有血压明显降低时，可增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及遵医嘱使用升血压的药物。
　2.3 瞻妄：右美托咪定在内的镇静药物如异丙酚／苯二氮卓类药都有不同的谵妄，且不同的研究中发生率也不相同,手术后患者由于多种疼痛、焦虑等原因发生谵妄的发生率较高，可达20％一80％，其中镇静镇痛药物的使用与谵妄的发生有关，苯二氮卓类药物的使用是独立的危险因素[3]。使用右美托咪定谵妄的发生率较小,但在观察60例患者中有2例发生了谵妄,护理人员应用约束带固定患者,使用床栏，防止意外拔管和坠床，应注意观察约束肢体末梢循环。
　2.4呼吸抑制虽然右美托咪定对呼吸无抑制作用,但既往研究表明，大剂量给予右美托咪定会使周围血管平滑肌收缩，血压发生显著变化，进而诱发心肌缺血、呼吸抑制，甚至发生心跳呼吸骤停等严重事件，葛亚丽等[4] 比较了不同剂量右托咪定用于高血压患者清醒气管插管的效果，发现2.0ug/kg右美托咪定剂量组的呼吸抑制、心动过缓等不良反应的发生率均较高,本组有1例患者发生了呼吸抑制,虽然发生率低,但不可忽视,需要严密观察呼吸频率、胸廓的起伏、血氧饱和度，发生呼吸抑制应立即托起下颌,面罩正压通气,保持呼吸道通畅,同时通知麻醉医生,根据病情作相应处理,放置口咽通气管、吸净呼吸道分泌物，应用相关药物等，必要时重插管。
　2.5 加强管道管理使用右美托咪定的全麻患者，在复苏室观察需要注意妥善固定各种管道并保持通畅，防止扭曲、折叠、脱管。尤其是气管导管、静脉输液管，引流管，要定时检查，谵妄不合作者采用适当约束，以减少非计划性拔管的发生。
　2.6心理护理根据患者手术的特点，解释麻醉手术后的一些不适症状,如恶心、呕吐、头晕、尿急、感觉无力等都是正常的反应，不必惊慌害怕，经过安静休息即可逐渐恢复正常。有心动过缓、血压降低的患者，采取心理安慰，给予阿托品、增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及遵医嘱使用升血压的药物，同时注意遮盖保暖，保护隐私，减少不必要的暴露。满足患者的合理要求。
　　3 讨论
　　右美托咪定是唯一一种镇静剂在深度镇静时能唤醒，并有中度遗忘和镇痛的作用，能维持血流动力学的稳定，能减少对其它镇静剂的需求，脑缺血性损伤有保护作用[5] 。但是在使用过程中，会出现一些不良反应, 本文对我院进行全身麻醉应用右美托咪定的患者60例，在复苏过程中患者出现心动过缓、血压降低、意识出现谵妄、呼吸抑制的不良反应进行了分析和适当护理。在复苏期间要密切观察患者意识、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及时处理,减少并发症发生，还需加强各种管道、呼吸道、安全的护理。随时准备好抢救药品和器材，同时做好心理护理。
参考文献
[1]amibayashi T，Maze M．Clinical RSOS of alpha2一adrenergic ago-nists[J]．Anesthesiology，2000，93：1345-1349．
[2]Ingersoll WE，Manecke GR，ThistlethwaitePA．Dexmedetomidine
[3]andharipande P，Jackson J，Ely EW．Delirium：acute cognitivedysfunction in the critically ill[J]．Curt Opin Crit Care，2005，1 1(2)：360-368．
[4]葛亚丽,郭松青,李倩,等.不同剂量右美托咪定用于高血压患者清醒气管插管的效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):381～383
[5] 郭荣，程芮.右美托咪定对脑缺血性损伤的保护作用[J].中国新药与临床杂志，2012,4（31）:197-201.