张晶
（普洱市人民医院产科；云南普洱665000）
【摘要】：目的：探讨宫颈内口-子宫下段压迫缝合法在凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中的效果分析。方法：选取我院2018年3月至2020年3月收治的30例行凶险性前置胎盘伴胎盘植入术患者，按照随机数字表法分为对照组（n=15）和试验组（n=15）。对照组给予传统压迫缝合法治疗，试验组采用宫颈内口-子宫下段压迫缝合法，两组均治疗14天。对比两组手术状况及子宫切除率。结果：观察组患者术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组；观察组患者术中输血率、子宫切除率均少于对照组（P<0.05）。结论：宫颈内口-子宫下段压迫缝合法应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血效果良好。
【关键词】凶险性前置胎盘；胎盘植入；宫颈内口-子宫下段压迫缝合法；传统压迫缝合法
凶险性前置胎盘是指剖腹产孕妇再次妊娠的位置在原子宫瘢痕处，其常伴有胎盘植入的现象，且手术难度较大，增加了大出血的风险，甚至加大了患者子宫必须被切除的风险[1]。目前，临床上常用来治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入术出血的方式为传统压迫缝合法治疗，其对小量出血非常有效，但对于出血量较大的患者则控制效果不佳，导致整体治疗受限[2]。宫颈内口-子宫下段压迫缝合法是一种较为新颖的治疗方式，其对子宫下段不会造成压迫性缝合，子宫体积未发生较大的变化。本研究分析了宫颈内口-子宫下段压迫缝合法在凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年3月至2020年3月收治的30例行凶险性前置胎盘伴胎盘植入术患者，按照随机数字表法分为对照组（n=15）和试验组（n=15）。对照组年龄22~45岁，平均（33.34±2.37）岁；孕周36~41周，平均（39.52±1.21）周。试验组年龄23~47岁，平均（34.52±2.43）岁；孕周37~42周，平均（39.68±1.26）周。两组患者一般资料经比较无明显差异（P>0.05），组间可进行对比分析。本研究已由院内医学伦理委员会审核通过。
1.2纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合《凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准；②均已经确诊者；③患者家属对本研究均知情同意等。
1.2.2 排除标准：①言语障碍，无法沟通者者；②患有心、肝、肾等器官严重疾病者；③合并有孕期其他并发症者等。
1.3 方法
1.3.1 对照组：使用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号H20170146，规 格：1mL:250 μg）宫体注射，250 μg/次。在子宫下段以“8”字缝合胎盘剥离面出血点止血。
1.3.2 观察组：在手术开始之前进行评估，手术期间医生下压宫底，促使胎儿下降，触诊最薄处发现位置基本在中段处。娩出胎儿之后，提出子宫并使用止血带对下段进行止血。注射10 U缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格：1mL:10单位）、250 μg卡前列素氨丁三醇注射液后将胎盘剥离干净。稍微松开止血带便于观察出血情况，在使用6 U垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，规格：1mL:6单位）后，溶于20 mL 0.9%NaCl溶液中，进行多出注射，直到止血为止。使用Alice钳钳夹拉近止血带后，在宫颈3点位置用1号薇乔线进针，实施前壁缝合，持续压迫患者子宫相应为止，直达宫颈9点部位，以同样的方法将其他部位缝合后方可松开止血带，并观察出血情况，若有少量出血，则使用3根碘仿纱条压迫止血，2天后可取出，对子宫切口缝合。
1.4 观察指标
（1） 对比两组术中出血量、术后24 h出血量。（2）对比两组术中输血率、子宫切除率。
1.5统计学方法
应用SPSS 20.0软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以()表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术状况
观察组患者术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。
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3 讨论
随着国家生育政策的开放，剖腹产率也逐年上升，同时凶险性前置胎盘伴胎盘植入现象也在逐渐增加，其在生产过程中极易造成产妇大出血，为了保护产妇的性命只能切除子宫。以往在手术过程较为常用的治疗方式为传统压迫缝合法，其虽具有一定的止血效果，但对下段需要挤压缝合，且压迫缝合的时间较长。因此，应用有效的止血方法是保护产妇生命安全的必要手段。
宫颈内口-子宫下段压迫缝合法需要对患者子宫下段挤压缝合就看达到止血效果，且对输尿管没有影响，因此，临床上出现排尿障碍的风险较小。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后24 h出血量、术中输血率、子宫切除率均少于对照组，提示宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血效果良好。
综上，宫颈内口-子宫下段压迫缝合法应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血效果良好，值得推广应用。
参考文献
[1]郭绍敏.宫颈内口-子宫下段压迫缝合法用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血的疗效评估[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):162-163.
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[6]阿依姑·阿布都外力.宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果评价[J]. 实用妇科内分泌杂志:电子版,2019,6(1):32,44.