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聊聊CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：李静

[导读] 聊聊CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理

　　　　　　　　　　　　　　　　　李静
（自贡市富顺县人民医院二门诊放射科；四川自贡643200）

　　　CT增强扫描是通过含碘造影和显影的技术手段，可以准确区分开发生病变的区域和健康的区域，提高疾病的检查率。对比剂碘海醇的粘度非常大，而且渗透压也很高，需要使用高压注射器进行注射，还要注意控制注射的速度。对比剂注射后，很容易发生外渗的问题，会使病人的检查增加一些痛苦，严重的病人可能皮肤发生坏死等。所以在CT增强扫描中，要加强对做好对比剂外渗的预防与护理工作。
一、如何预防对比剂外渗
　　　1、正确选择血管：注射对比剂时，要选择病人较粗的血管，而且还要具备较好的弹性的血管，进行穿刺注射，一般都会选择肘正中位置的静脉或是桡静脉做穿刺注射点；不可选择关节处、静脉瓣以及筋脉分割等处做穿刺。穿刺位置的选择要由近心端朝远心端。避开乳腺癌病人患侧肢体进行穿刺注射，严格杜绝在PICC穿刺处进行注射对比剂。
　　　2、使用静脉留置针：对比剂的注射，多会选择Need密闭式静脉留置针，这种留置针的软化功能非常好，而且还可以在病人血管中维持漂浮，而且弹性与韧性都是比较好的，对血管造成的刺激影响非常小，最主要它会随血管形态的变化而变化，所以不会伤害血管。注意对病人的冠脉和胸腹部做CT增强扫描时，要将双臂举过头顶，避免因手臂影响了留置针，大大减少对比剂外渗的可能性。
　　　3、做好穿刺位置的固定：穿刺完成好要固定好针头软管，再固定好针翼。高压注射器要要放在穿刺一侧肢体旁，避免在扫描过程中发生牵拉等。螺旋管要夹在病人手指中间，对冠脉和胸腹部做CT增强扫描时上臂要向上伸直开。
　　　4、如何检查血管是否发生损伤：使用筋脉推注，可最大程度的避免发生对比剂外渗。主要方法是：穿刺成功完成后，使用高压推注器注射10毫升的0.9%生理盐水。如果注射位置发生了肿胀说明发生外渗需重新换位置进行注射，如果没有出现不适感，可进行循环推注，每隔20秒推注1毫升的生理盐水，确保静脉是通畅的，减少增强扫描时因浓度过高造成血管壁破裂对比剂外渗。
　　　5、高压注射器的使用要科学正确：医护人员一定清楚掌握对比剂注射中的操作方法和各项注意事项，注射对比剂的过程中，必须保持高度的注意力，保证可以及时发现问题及时做出准确处理。

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通常要根据病人扫描位置的不同，和病人血管的耐受情况，来规定对比剂输注的剂量和速度。要让病人清楚了解在注射对比剂过程中可能出现的反应，比如可能会口干、嘴巴苦、出现发热以及全身出现发麻等症，嘱托病人在扫描过程中一定保持肢体的平静。要密切观察扫描过程中显影情况，如果出现外渗立即停止操作。
二、CT增强扫描怎样做好相关护理
　　　1、进行穿刺前的护理工作：病人在进行CT增强臊面之前，护理人员要对病人进行相关知识的科普宣传，让病人清楚了解CT增强扫描的全过程，排除病人心中的疑惑与不解。同时，还要准确了解病人以往的药物史，有无过敏情况，肝肾功能是否正常等，做好病人各项信息记录，保证做好有备无患。
　　　穿刺前的心理护理很重要。护理人员一定要有耐心，认真解释病人提出的任何问题，加强有效沟通，避免病人产生担忧与恐惧的不良心理情绪。护理人员还要清楚明确的告诉病人，进行对比剂穿刺时，可能会发生一些不适反应，如果穿刺处有疼痛感，一定要及时告知护理人员，这也许是对比剂外渗前的一个预兆。护理人员接到病人的反馈信息后也要及时作出判断，并积极进行处理，争取在最短的时间里缓解病人的不适情况。
　　　2、对比剂外渗如何处理：在注射过程中发生了对比剂外渗时，需要立即停止注射并拔下针头，用一次性消毒棉签按压好针眼，避免血液外渗情况加重而造成病人的局部区域的肿胀或是发生淤血等，同时将患侧胳膊抬起，可帮助静脉快速回流，缓解水肿症状。如果外渗情况较轻，可使用0.9%的生理盐水加适量地塞米松，将纱布浸湿后外敷在肿胀的患处，在24小时以内不可进行热敷。如果对比剂渗出量较大，可使用浓度在50%的硫酸镁溶液和冰块交替对患处进行湿敷，纱布浸湿硫酸镁溶液后包裹在病人的肿胀位置，如果纱布干了，就重新更换，浓度50%的硫酸镁可以有效扩张血管，促进肿胀位置的快速消肿。通常情况下，可在5-8个小时内肿胀明显消退。如果病人的伤口发生破损、出水泡或是发黑等时，一定要请皮肤科医生会诊，制定合适的方案进行治疗。密切观察病人的肿胀情况、体温变化、穿刺处皮肤变化以及病人的关节活动状况和感觉等。积极与病人沟通，做好情绪安抚与伤口的护理，做好病人的回访跟踪。当发生渗液情况后，经过积极处理，通常在1-3天左右情况会好转很多，肿胀消退，皮肤颜色恢复正常，无并发症。
对于CT增强扫描中对比剂渗漏而言，预防比积极护理更为重要，所以要加强医护人员的责任心，严格遵照各项规章制度执行操作，争取做好三早，即做好早预防、早发现、早处理，努力做到将对比剂外渗的发生情况降到最低，提高增强扫描的成功率。