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64排螺旋CT增强扫描对胃癌诊断价值

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：耿翠珍

[导读]

　　耿翠珍
　　（南京市江宁中医院放射科；江苏南京211100）
　　
　　　【摘要】目的：对64排螺旋CT增强扫描对胃癌诊断分析，为临床诊断及治疗提供有力依据。方法：收集我院病理确诊为胃癌的患者45例，均行64排螺旋CT增强扫描，观察其64排螺旋CT影像学表现。结果：45例胃癌患者均经病理确诊，2例患者CT增强检查未检出，检出率为95.56%。结论：64层螺旋CT增强扫描对胃癌有很好的诊断价值，能有效判断预后，从而对临床治疗起到很好的指导作用。
　　　【关键词】胃癌；64排螺旋CT；诊断
　　　
　　　胃癌是我国比较常见的一类恶性肿瘤，其发病率在所有恶性肿瘤中排第三位，其病死率高，所以对胃癌的早诊断、早治疗尤为重要。本报告选取我院2016年1月~2019年12月间经病理确诊为胃癌的45例患者为研究对象，分析研究64排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中应用价值。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　收集我院2016年1月~2019年12月期间病理确诊为胃癌的患者45例，均行64排螺旋CT增强扫描，其中男性34人，女性11人，平均年龄62岁。所有患者中，无明显症状者7例，胃部饱胀感、消化不良等轻症者20例，上腹痛、体重下降者16例，贫血、严重消瘦重症者2例。
　　　1.2CT检查方法
　　　当天进食8小时，检查15分钟前口服水750~1000ml，检查时再服250ml水，以有饱胀感定，患者取仰卧位。管电流250mA，管电压120KV，螺距0.9，矩阵512*512，层厚5mm，层间距5mm.屏气平扫后，患者静脉注射对比剂碘海醇，施行增强扫描。
　　　1.3图像处理
　　　软件后处理在薄层2mm基础上，行矢状位、冠状位重建，所有图像传到PACS系统，采用双盲法由两名影像医师分别阅片。
　　　2结果
　　　2.1技术方面心得体会
　　　由于普通CT机的检查方法和性能受限，CT对胃癌诊断的准确率比较低，更别说进行分期诊断。在我院X线钡餐造影与胃镜是胃癌最佳检查手段，但对胃部粘膜下病变甚至是否突破浆膜层、有无淋巴结和远处转移等显示受限。64排螺旋CT，扫描速度快，软件后处理强大，如薄层、冠状位、矢状位重建技术，可以使胃癌诊断的准确性明显提高。增强扫描采用高压注射器快速团注法来获得多期扫描图像，反应肿瘤不同时期强化特点，对定性诊断有帮助。薄层、冠状位、矢状位重建技术更有力于检出原发灶、淋巴结转移、远处转移。扫描前饮水也相当重要，大量饮水使胃充分充盈，有利于对胃壁增厚程度的观察，充盈不充分漏诊、误诊率增高。文献报道CT增强扫描技术对胃癌检出率为100%，本报告研究病理证实胃癌45例患者中，2例患者CT增强检查未检出，技术上分析这2例患者胃充盈度欠佳，是影响诊断因素之一。
　　　2.2影像表现分析
　　　2.2.1病变部位，本报告中病变位于位于贲门部13例，胃窦部14例，位于胃底部8例，位于胃体部7例，弥漫增厚1例。
　　　2.2.2胃壁增厚程度，文献报告，正常胃壁在胃体部大于2.5mm为增厚，胃窦及贲门部胃壁厚度大于5mm为高度疑似，大于10mm为异常。

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本报告中，患者表现不同程度胃壁增厚，2例胃壁可疑增厚，39例胃壁呈局限性增厚，厚度4mm~29mm不等，1例形成腔内外肿块，1例弥漫增厚。
　　　2.2.3增强后强化程度，本报告患者中，胃壁明显强化，其中不均匀强化25例，均匀强化18例，其中实质肿块强化，而较大病灶中液化坏死不强化。
　　2.2.4管腔狭窄，胃癌肿块可造成偏心狭窄，较大肿块可以使管腔狭窄甚至梗阻。本报告中1例胃癌患者病灶位于胃窦，肿块较大，引起幽门梗阻，胃液潴留，经术后证实。
　　　2.2.5对周围脏器侵犯，肿块腔内外生长，表现周围脂肪间隙消失，边界不清，肿瘤邻近脏器边缘呈局限性异常强化。本报告患者中1例可见。
　　　2.2.6远处转移，文献报告，胃癌主要转移方式为三种，肝转移、淋巴结转移、腹膜种植转移，其他的少见。淋巴结转移标准是其直径大于10mm，转移性淋巴结密度大多高于非转移性淋巴结，也可以表现为中心为低密度，边缘高密度。文献报道，淋巴结转移特异性为93~100%，本报告中淋巴结转移11例，术后证实为9例，与文献报告相符。本报告中肝转移2例。
　　　2.3对未来工作发展期待：学习文献，普通CT在胃癌分期诊断中准确性为72%，螺旋CT比普通CT准确性高，水充盈薄层螺旋CT增强扫描能更一步提高对术前分期的准确性。CT对胃癌分期诊断取决于能否清晰显示胃壁的各层结构。根据胃癌诊断依据，早期胃癌（T1），表现为胃局部粘膜及粘膜下层明显强化，肌层及浆膜层未见异常，如果肌层消失则是进展期胃癌，本组报告中2例患者术后证实临床分期T1N0M0，在64排螺旋CT增强扫描上，由于胃壁多层结构显示欠佳，仅表现为胃壁局部可疑增厚。分期准确性待提高，是我们以后研究学习方向。
3讨论
　　　64排螺旋CT增强扫描对胃癌诊断和分期优于其他检查，可以观察病灶部位、大小、深度、淋巴结和远处转移。对于胃癌诊断我院检查以上消化道和胃镜两种检查方法进行诊断，这两种方法可以判断胃局部粘膜面的异常改变，但是对病变组织大小、深度、周围组织浸润及远处转移无法判断，64排螺旋CT弥补上述两种方法的不足。而我院64排螺旋CT增强扫描对胃癌诊断准确性较高，但对于胃癌分期准确性有待提高，为临床诊断和手术方案拟定提供更有力依据。
　　综上所述，64层螺旋CT不仅能清楚显示肿瘤腔内或壁内的生长，还能显示肿瘤在腔外的生长，能有效判断预后，从而对临床治疗起到很好的指导作用。
参考文献：
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