黄金群
（贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537121）
【摘要】目的：观察老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图表现，总结其超声心动图与心电图影像特征。方法：选择我院自2019年8月至2020年8月收治的75例老年性心脏瓣膜病患者作为研究对象，患者均行超声心动图与心电图检查，观察其超声心动图与心电图表现。结果：超声心动图诊断结果显示，老年性心脏瓣膜病患者以主动脉瓣膜受累，共有54例患者发生主动脉瓣膜受累，占比72.00%，且主动脉瓣膜受累中以无冠瓣、右冠瓣受累多见，左冠瓣受累少见；共有21例患者发生二尖瓣膜受累，占比28.00%，二尖瓣膜受累主要包含瓣尖、后叶瓣环受累。且受累主动脉瓣膜、二尖瓣膜中，以反流、钙化、关闭不全现象最为常见，少部分患者可见瓣膜狭窄。心电图诊断结果显示，老年性心脏瓣膜病患者均存在一定程度的ST-T改变、传导阻滞、早搏、T波改变、心肌缺血等心电图异常情况，其中，以ST-T改变、T波改变最为常见，且主动脉瓣钙化并二尖瓣钙化患者发生心电图异常的例数高于单纯主动脉瓣钙化或二尖瓣钙化者。结论：老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图表现具有一定的特异性，因此，可根据超声心动图与心电图表现可提高对患者病情进行诊断。
【关键词】老年性心脏瓣膜病；超声心动图；心电图
心脏瓣膜病指的是由多因素引起心脏瓣膜或周围组织发生解剖结构和功能异常，从而引发单个或多个瓣膜关闭不全和慢性或急性狭窄从而导致心脏血流动力学显着变化所致的临床综合征，常见致病因素有感染、退行性病变、风湿性病变等[1]。该疾病好发于老年人，不仅可引发患者出现心前区不适、心悸、乏力、倦怠、咯血等症状，同时还易诱发其出现心律失常、感染性心内膜炎、急性肺水肿、心力衰竭等并发症，从而会对其生命安全构成严重威胁，因此，临床需尽早对患者病情进行诊断和治疗，才能改善其预后。超声心动图与心电图是目前临床诊断老年性心脏瓣膜病的主要手段，但是，仍有不少临床诊断人员对老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图表现不熟悉，从而易发生误诊或漏诊[2]。基于此，本文总结了老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图影像特征，以期能为后续临床提供有效参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2019年8月至2020年8月收治的75例老年性心脏瓣膜病患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均符合《心瓣膜疾病治疗指南(2006年修订版)》[3]中关于心脏瓣膜病的诊断标准，(2)患者年龄均≥60岁，(3)患者均自愿加入本研究且依从性良好；排除标准：(1)由先天性、炎症性、风湿性、代谢性等疾病遗留的瓣膜损害者，(2)中途退出本研究者。其中，男性45例、女性30例，患者年龄分布：60-85岁，平均年龄(72.97±2.03)岁，病程分布：3个月-6年，平均病程(3.08±0.24)年。
1.2方法
患者均行超声心动图与心电图诊断，采用美国西门子ACUSN S2000超声显像仪配合频率为2.5MHz的超声探头对患者心尖四胶切面、心尖五腔切面、左室长轴切面、大动脉短轴切面进行常规扫描，并在切面对各房室脏大小、室壁厚度、大血管内径等进行常规测量，同时还需仔细观察心内结构及心脏瓣膜的形态、回声和活动度等情况。扫描过程中，以红色表示对向探头血流信号，以蓝色表示背离探头血流信号。然后，采用彩色多普勒和频谱多普勒检测各瓣膜有无异常血流。完成超声心动图检测后，采用江苏锦源心电图诊断仪及12导联同步监测和记录患者心电变化情况。
1.3观察指标
观察和统计患者超声心动图与心电图表现，若主动脉瓣增厚(厚度＞3mm)、瓣叶僵硬、活动受限、回声增强，且主动脉瓣环处局限性斑快状反射增强≥主动脉根部回声反射表明主动脉瓣钙化；若二尖瓣环钙化(≥心内膜回声)、二尖瓣下回声增强表明二尖瓣钙化；若同时存在上述情况表明主动脉瓣并二尖瓣钙化。瓣膜受累情况判断标准：(1)瓣膜狭窄程度根据过瓣血流平均压差进行判断，即轻度狭窄：过瓣血流平均压差为1.33-3.33kPa；中度狭窄：过瓣血流平均压差为3.33-6.67kPa；重度狭窄：过瓣血流平均压差＞6.67kPa。(2)瓣膜关闭不全程度采用反流束面积法进行判断，即轻度关闭不全：瓣膜关闭不全程度＜20%；中度关闭不全：瓣膜关闭不全程度为20-40%；重度关闭不全：瓣膜关闭不全程度＞40%。
1.4统计学分析
计量资料表示、检验分别用(±s)、t进行，计数资料表示、检验分别用(%)、x2进行，所得数据采用SPSS20.0软件进行分析，差异显著，有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1老年性心脏瓣膜病的超声心动图表现
超声心动图诊断结果显示，老年性心脏瓣膜病患者以主动脉瓣膜受累，共有54例患者发生主动脉瓣膜受累，占比72.00%，且主动脉瓣膜受累中以无冠瓣、右冠瓣受累多见，左冠瓣受累少见；共有21例患者发生二尖瓣膜受累，占比28.00%，二尖瓣膜受累主要包含瓣尖、后叶瓣环受累。且受累主动脉瓣膜、二尖瓣膜中，以反流、钙化、关闭不全现象最为常见，少部分患者可见瓣膜狭窄，见表1。
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3.讨论
老年性心脏瓣膜病是老年人多发心血管疾病之一，不仅会诱发患者出现一系列不适症状，同时还会对其生命安全构成严重威胁，尽早对患者病情进行诊断和治疗，是改善其预后的关键[4]。由于老年性心脏瓣膜病早期多无明显的体征和临床症状，因此，就需要临床探寻有效的影像学技术对患者进行诊断。超声心动图与心电图均是临床常用的影像学诊断技术，两者均具有操作简便、安全无创等优势，且还能清晰和全面地显示出瓣膜结缔组织退行性变、增厚、钙化及纤维化等情况，从而能有效判断和评估其病情[5-6]。但是，在实际应用过程中，仍有不少临床诊断人员对老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图表现不熟悉，从而会影响其对患者病情的诊断，基于此，笔者特对75例老年性心脏瓣膜病患者行超声心动图与心电图诊断，并对患者超声心动图与心电图的影像特征进行了总结，即：超声心动图诊断结果显示，老年性心脏瓣膜病患者以主动脉瓣膜受累，共有54例患者发生主动脉瓣膜受累，占比72.00%，且主动脉瓣膜受累中以无冠瓣、右冠瓣受累多见，左冠瓣受累少见；共有21例患者发生二尖瓣膜受累，占比28.00%，二尖瓣膜受累主要包含瓣尖、后叶瓣环受累。受累瓣膜均发生不同程度的狭窄和关闭不全。心电图诊断结果显示，心电图诊断结果显示，老年性心脏瓣膜病患者均存在一定程度的ST-T改变、传导阻滞、早搏、T波改变、心肌缺血等心电图异常情况，其中，以ST-T改变、T波改变最为常见，且主动脉瓣钙化并二尖瓣钙化患者发生心电图异常的例数高于单纯主动脉瓣钙化或二尖瓣钙化例数。
在上述结果中，老年性心脏瓣膜病患者以主动脉瓣膜受累的主要原因为：心脏瓣膜病易引起主动脉瓣膜胶原纤维断裂而引起钙质沉积，再加上主动脉瓣膜自身的过瓣血流速度快，压力较大，会加速纤维断裂，从而会加重其钙化程度[7]。受累主动脉瓣膜和二尖瓣膜均发生不同程度的狭窄和关闭不全的原因为：主动脉瓣膜和二尖瓣膜受累可引发心脏瓣膜、瓣架钙化，从而易导致心功能异常和心脏血流动力学发生改变，进而会导致主动脉瓣膜和二尖瓣膜明显狭窄及关闭不全[8]。老年性心脏瓣膜病患者均存在一定程度的的ST-T改变、传导阻滞、早搏、T波改变、心肌缺血等心电图异常情况的原因为：心脏瓣膜病会破坏心脏传导系统和增加心肌缺血程度，并改变患者机体血流动力学，从而会导致其心电图发生改变[9]。另外，主动脉瓣钙化及二尖瓣钙化还会导致患者破坏房室传导系统导致房室壁受累压迫，从而易引发患者出现房室传导阻滞、心肌缺血等异常情况，这也是主动脉瓣钙化并二尖瓣钙化患者发生心电图异常的例数高于单纯主动脉瓣钙化或二尖瓣钙化例数的主要原因[10]。
综上所述，老年性心脏瓣膜病的超声心动图与心电图表现具有一定的特异性，因此，正确认识超声心动图与心电图表现，可提高对本病进行诊断，有助于临床治疗。
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