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T引导下经皮肺穿刺术及并发症的护理研究

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：王晓丽杜浩戴蒙蒙

[导读] 讨论CT引导下经皮肺穿刺术及并发症的护理方法

王晓丽杜浩戴蒙蒙
（齐齐哈尔市结核病防治院；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：讨论CT引导下经皮肺穿刺术及并发症的护理方法。方法：现针对2019年3月-2020年3月期间在我院实施CT引导下经皮肺穿刺术的60例患者作为本次研究对象，对其临床资料进行研究，观察术后并发症情况，并针对并发症给予相应的护理对策。结果：实施CT引导下经皮肺穿刺术（60例）后发生的主要并发症为气胸（11例）、咯血（8例）、胸腔少量积血（1例）和胸膜反应（1例），未发生空气栓塞和严重血气胸等其他并发症。结论：临床在实施CT引导下经皮肺穿刺活检术时具有较好的安全性和有效性，但是同时也容易出现发生并发症，因此临床需要掌握其并发症情况并给予相应的护理措施，以缓解患者术后的不适感。
【关键词】CT引导下经皮肺穿刺术；并发症；护理
    CT引导下经皮肺穿刺术属于微创技术的一种，此项技术被广泛的应用于肺部疾病的诊断和治疗[1]，由于其应用技术比较成熟，因此其具有一定的安全性和有效性。此项技术虽然为微创技术，皮肤创面较小，但存在一定的创伤性，术后可能会出现咯血、气胸以及出血等症状，严重者会出现空气栓塞，因此通过合理的护理工作进行干预对于此项手术具有重要意义[2]。为此，本文针对2019年3月-2020年3月期间在我院实施CT引导下经皮肺穿刺术的60例患者作为本次研究对象，对其临床资料进行研究，观察术后并发症情况，并针对并发症给予相应的护理对策，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
    现针对2019年3月-2020年3月期间在我院实施CT引导下经皮肺穿刺术的60例患者作为本次研究对象，其中中包括男性患者33例，女性27例，年龄35-68岁，平均（51.5±2.6）岁。所有患者入组前均进行了CT扫描、痰液检查以及支气管镜检查，并明确了肺部病变部位的性质，在抗感染治疗后均未体现明显治疗效果。入组患者经体检后均未发现肝功能、心功能以及肺功能以及凝血功能异常，并且机体的手术耐受性较好。患者对于本此研究内容均知晓明确，且自愿签署知情同意书。本研究经过了伦理委员会的批准和同意。
1.2方法
    术前对患者身体基本情况进行评估，确定心肺功能以及凝血功能的情况。术前对患者进行常规CT扫描，明确病灶与周围组织和血管的关系，确定穿刺部位以及穿刺路径，避免对周围组织和血管造成损伤，以保证穿刺的安全性和病理结果的准确性。术前建立有效静脉通路，并准备好胸腔闭式引流包，避免术后出现气胸。术前训练患者呼吸，避免术中出现较强的胸腔起伏，做好医护之间的配合。对于不能达到手术呼吸要求的患者可给予可待因，以缓解患者的紧张情绪，或者在术前30min进行肌肉注射地西泮，达到镇静的作用。
    参考CT影像资料，确定病灶的大小、位置的以及最佳穿刺位置，使用CT平扫，标记病灶和标记部位的关系，进一步确定穿刺的深度和方向。对穿刺部位进行消毒和后使用利多卡因（2%）进行局部麻醉。

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使用穿刺针头缓慢进入胸壁，参考CT扫描结果调整进针角度，当达到胸膜位置时嘱患者屏气，并快速进针，达到病灶时连接活检枪获取病变组织样本，成功获取病理组织后将其使用保存在10%的甲醛内，送入病理科待检。
1.3疗效观察
    对患者术后并发症情况进行总结。
1.4统计学方法
    数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
    入组的60例患者手术均成功获得了病理组织，结果显示腺癌36例，鳞癌16例，慢性炎症4例，结核4例。术后主要并发症包括11例气胸，所占比例为18.33%， 8例咯血，所占比例为13.33%， 1例胸腔少量积血，所占比例为1.67%，1例胸膜反应，所占比例为1.67%，未发生空气栓塞和严重血气胸等其他并发症。
3讨论
    针对本次研究中出现的术后并发症问题，笔者建议实施以下针对性护理，具体如下。（1）气胸的护理：气胸一般发生在术后一个小时以内，患者通常伴有慢性阻塞性肺气肿，术中咳嗽、穿刺过深以及反复穿刺都会导致气胸的出现[3]。当术后出现气胸后，需要嘱咐患者按时休息、及时吸氧，以促进机体自愈。如果出现张力性气胸则需要进行引流术，同时观察患者的血氧饱和度以及生命体征，并在术后24小时进行X线复查，及时观察气胸的恢复情况。（2）出血：多数患者以痰中带血为主，少量患者会出现咳血。对于出血量较小的患者可向患者进行详细解释，告知出血为正常术后并发症，不用过多干预即可自愈，期间患者要休息好，以促进康复。对于咯血量较大的患者来讲，则需要协助患者进行自主咳嗽，在睡觉时需要将头偏向一侧，同时保持良好的情绪，以免不良情绪加重咯血以及出现窒息。此时护理人员需要协助医生进行吸氧、止血，并密切关注患者生命体征的变化，必要时则实施气管插管治疗[4-5]。（3）胸膜反应：胸膜反应一般表现为出汗、心慌、胸闷以及休克，如果书中出现胸膜反应，则应立即拔出穿刺针，停止穿刺手术，并立即给给予糖皮质激素、吸氧，必要时需要给予阿托品和肾上腺素肌注。本次研究中出现了1例胸膜反应，在实施以上处理方案后出现好转，与患者进行沟通后择日再行穿刺。
    综上所述，临床在实施CT引导下经皮肺穿刺活检术时具有较好的安全性和有效性，但是同时也容易出现发生并发症，因此临床需要掌握其并发症情况并给予相应的护理措施，以缓解患者术后的不适感。
参考文献
[1]靳建峰. CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(18):163+169.
[2]崔丽萍. CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的护理[J]. 家庭保健, 2019, 000(016):144-145.
[3]时国红. 分析CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理研究[J]. 实用中西医结合临床, 2018, 18(11):163-164.
[4]钱帮玲. 分析CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的影响因素及护理对策[J]. 医药前沿, 2018, 008(008):298-299.
[5]段飞燕. CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症及其护理[J]. 实用临床医学, 2018, 19(01):83-85.
齐齐哈尔市科学技术计划项目：项目编号：SFZD-2019017