乔燕
（徐州市铜山区郑集镇中心卫生院；江苏徐州221000）
【摘要】目的：针对基层医院门诊中药房进行调查，探究不合理处方使用情况。方法：选择2020.1-2020.6我院门诊的6000张中药处方，对其不合理处方结果进行记录以及分析。结果：统计结果显示，重复用药处方、书写不规范的处方、用药剂量与用法不科学、药物配伍不科学以及其他原因导致的不合理处方分别是124例、61例、40例、58例、41例，占比是2.07%、1.02%、0.67%、0.97%、0.68%。结论：依据本次门诊中药房不合理的处方调查结果，制定对应的解决措施，减少医疗意外。
【关键词】门诊；中药房；不合理处方
【Abstract】Objective: To investigate the use of unreasonable prescriptions in the outpatient Chinese pharmacy of primary hospitals. Method: Select 6000 Chinese medicine prescriptions from our hospital's outpatient department on January 1, 2020, and record and analyze the unreasonable prescription results. Results: The statistical results showed that there were 124, 61, 40, 58 and 41 unreasonable prescriptions due to repeated medication prescriptions, irregularly written prescriptions, unscientific dosage and usage, unscientific drug compatibility, and other reasons, respectively. For example, the proportions are 2.07%, 1.02%, 0.67%, 0.97%, 0.68%. Conclusion: Based on the unreasonable prescription survey results of this outpatient Chinese pharmacy, formulate corresponding solutions to reduce medical accidents.
【Keywords】 outpatient service; Chinese pharmacy; unreasonable prescription
中医作为疾病治疗较为传统的方式，已经得到医学界广泛认可。中医进行疾病治疗需开具中医处方，医师需提醒患者依据处方规定用药[1]。可很多医院门诊中药房会存在不合理处方问题，影响患者疾病疗效[2]。鉴于此，本研究对我院的6600张中药处方进行调查以及统计，记录不合理处方数量，现报道如下。
1 资料与方法
本院在门诊中药房中随机抽取6000张中药处方，主要采取的是回顾性分析法。依据《中成药临床应用指导原则》、《处方管理办法》以及药物说明书对其合理性进行评价，并对中药处方用量等进行统计分析。
2调查结果
.png)
3讨论
3.1用量以及用法
中药用量需依据患者的病情判断。胃肠刺激药物一般应在饭后服用，补气药物一般是在清晨空腹状态，滋阴安神的药物一般是在睡觉之前服用[3]。本次调查在中药处方用量以及用法方面存在的问题有：（1）六神丸的说明书规定是每次10粒，而中药方中有一例是每次20粒；（2）维C银翘片处方上显示三次三片或是三次四片，说明书上的正确用法是每三次是两片。给药时间、服药途径等不合理，会对药物吸收以及治疗效果产生直接影响。若是药物剂量小，可能无法达到预期治疗效果；而药物剂量过大可能会增加不良反应发生率，这就需要求医师在无循证医学支持而进行处方制定期间，应以中成药说明书的规定进行，避免在开具中药处方期间将药物剂量减少或是增多，还需注意药物用法以及用量，了解不同中药的用药时间以及性质，保证用药更加科学以及合理[4]。中药处方中会存在盲目用药，用药超过一定剂量可能会引发意外，因此应提醒药师或是医生在辩证治疗的前提下确定中药具体处方，还需对处方进行审核、复核以及调配。针对用量不科学的处方需及时与医生进行交流以及沟通。很多医生在工作站已经配备了专门用药信息支持系统，可对处方不合理的区域进行专门的干预。
3.2重复用药
重复用药多是指将药理作用相同药物联合。中成药物联合应依据的原则是药效互补、减毒以及增效，而药效基本一致以及功能相同的药物在原则上需尽量避免同时应用。本次调查中发现我院门诊中药处方中的重复用药案例较多。由于用药重复间接将同一种药物或是药物核心成分反复使用，间接增加了同一种药物的用药含量，这对疾病治疗效果增强有一定影响，甚至可能威胁到患者的生命安全。金羚感冒片以及贯防感冒灵片这两种成分中均有氯苯那敏；附桂骨痛胶囊和温胃舒胶囊核心成分中均存在乌头碱，可能会导致不良反应的出现，通常不应同时利用；复方丹参滴丸和速效救心丸中均存在冰片；岩鹿乳康胶囊和乳癖散结胶囊药效均可保证活血以及软坚散结，可治疗由于气滞血瘀产生的乳腺增生；莲花清瘟胶囊以及芩翘口服液中均有大黄以及连翘，均具备清热解毒效果。医生在进行处方开具期间，应选择其中一个，实现清热解毒效果。上清片和一清胶囊中均有黄芪以及大黄；仙灵骨葆胶囊和藤黄健骨丸中均存在淫羊藿。由于重复用药可能会导致较多临床意外，这就需在进行中药处方的开具期间，医生或是药剂师需了解不同中药的成分以及作用、注意事项，保证中药处方实现其应有的治病效果[5]。
3.3处方不规范书写
基层医院门诊中药房中药处方书写应规范，需遵循《处方管理办法》关于处方书写的管理规定，主要有年龄书写（需写实足年龄）；针对婴幼儿以及新生儿书写（写够月龄以及日龄，注明体重）。本次调查中，中药房中常见的处方不规范书写的内容，很多处方并未曾将新生儿以及婴幼儿体重标注[6]。中药处方煎煮主要是指中药医生在进行中药处方书写期间需在某味中药右上角进行注解说明，例如包煎、冲服、后下等，主要是为了提醒患者在进行中药煎煮以及调剂期间需对本中药实施特殊处理，这对疾病治疗有较大的实际意义。而本调查中，很多中药饮片的处方脚注存在缺失，例如在调查中发现车前子以及制附子脚注均缺失。车前子脚注应注明布包，避免在可能导致的糊锅现象。制附子需注明先煎，主要由于本药物若是不依据处方管理方法中的规定，可能会增加药物毒性。因此，提醒医生中医处方在开具期间需重视特殊煎服中药饮片的利用，标明脚注，避免将药物毒性增加，对药物疗效产生一定影响[7]。
对处方书写问题，例如书写不规范，书写错误，内容缺项，脚注标注不正确、药品剂量等问题，通常是对医师以及药师需依据《处方书写管理规范》，并对书写处方进行相关的培训，或是提醒药师自我升级，多了解与处方书写相关的细节以及和注意事项，保持良好的工作态度以及责任心。针对长时间或是频繁出错方面需实施针对性的指导以及培训教育，并依据制度规定实施处罚，这对减少书写规范问题的出现有较好的作用。由于医生的手写处方自己难以辨认以及书写缓慢等问题，可利用电子处方，保证格式统一的同时，减少书写不规范以及书写错误等问题的产生。医院的信息科还需对中药房处方医师进行科学培训，将不合理处方从源头上杜绝。
3.4药物配伍
药物配伍在联合用药期间需遵循一定规则，联合用药不适宜的状况有：联合会对药效产生影响；联合会存在较多不良反应；联合用药将具有毒性成分药叠加应用。因此，需在开具中药处方前，提升自身的专业技能，掌握各种中药处方配方以及联合用药细节，明确药物配伍过程可能产生的意外。例如不良反应或是毒性最强，并谨慎进行处方检查以及审核，降低处方配伍出错的概率。
3.5其他问题
调查中发现：银菊清热片用于妊娠3个月的孕妇。由于本药物中有马来酸氯苯那敏 。而马来酸氯苯那敏致畸效果强，若是将其用于治疗妊娠期3月的孕妇，可能会促使胎儿畸形。因此，医师在开具中药处方期间，需了解不同药物的基础成分以及说明书，说明书中已经明确规定哺乳期以及妊娠期女性禁用。针对这类情况，需根据妊娠期孕妇实际情况选择合理的中药。
改进措施：中药主要是指以中医学理论指导为基础，对人体疾病进行预防 、诊断以及治疗或是对人体功能进行科学调节的药物。中药有中成药以及中药材，其多是依据加工工艺分类 。中成药主要原料是中药材或是中药材提取物，依据规定以及原则制作成各种剂型中药制剂。本次调查结果可知，我院门诊中药房不合理处方与很多文献所报道的处方问题基本保持一致，主要包括的问题有重复用药处方、书写不规范的处方、用药剂量与用法不科学、药物配伍不科学以及其他原因的不合理处方，其中重复用药处方较多，需根据规则纠正异常。
并对中药房的中药处方进行管理以及审核，增加调查次数，制定奖惩方案，减少中药处方出问题的概率。也需进行定期的医师培训，升级其专业中药知识，了解中药联合以及配伍、用法以及用量的基本知识，并提醒医师不断积累以及总结经验，提升其专业技能以及中医理论水平，保证中医辨证施治[8]。还需积极完善基层医院的中药处方管理系统，安排专门的人员进行管理系统的审核以及统计，针对表1中的不规范书写、重复用药处方、用药剂量与用法不科学、药物配伍不科学以及其他原因导致的不合理处方等及时处理，并落实奖罚措施，为中药处方开具的有效性增强提供便利。
综上所述，通过对我院门诊中药房不合理处方调查，提出改善处方现象的基本措施，这对完善处方管理系统以及提升处方开具率有较大的促进效果，同时将处方导致的意外极大减少。
参考文献：
[1]闫晓哲. 探讨中药房调剂质量监管对中药处方的合理性与临床用药安全性的影响[J]. 光明中医, 2019.11（9）：82-83.
[2]李涛. 浅析我院中药房门诊处方的不合理用药情况[J]. 当代医药论丛, 2018, 012(022):6-7.
[3]李金斌, 张艳秀, 刘萍. 2009年中药房门诊处方中不合理用药分析[J]. 中国医药, 2018, 06(008)：962-963.
[4]田冬梅. 中药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义分析[J]. 健康必读, 2018, 011(022)：7-57.
[5]王建明. 我院门诊中药房不合格处方汇总分析[J]. 基层医学论坛, 2019, 09(029)：3908-3908.
[6]杨丽萍. 中药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义分析[J]. 北方药学, 2018, v.15(05)：192-193.
[7].赵正臣. 某院门诊中药房103张不合格处方的原因分析及其对策[J]. 抗感染药学, 2019.12(1).56-57.
[8]刘正端. 处方分析在中药房药学服务中的应用[J]. 中国民康医学, 2018, 030(009):90-92.