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两癌筛查工作体会和讨论

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：黄萍

[导读] 探讨在社区内实行两癌筛查工作的意义。

黄萍
（南京市溧水区白马中心卫生院；江苏南京210000）
摘要：目的探讨在社区内实行两癌筛查工作的意义。方法 2018年5月在我区白马中心卫生院组织下，成立研究小组，从其中选取一部分本地区的农村妇女作为本次研究的对象，并且在这些研究对象当中进行两癌筛查工作，从筛查结果当中显示发现宫颈TCT异常102例，均转诊区人民医院阴道镜活检，发现宫颈癌前病变45例，其中CIN2-3级28例，确诊宫颈癌1例。结果宫颈锥切治疗20例。CIN3级以上全子宫切除术2例。乳腺B超检查转诊区人民医院乳腺钼靶42例。发现乳腺癌1例。乳腺良性病变6例，行肿块切除术5例。结论事实证明了在农村妇女当中进行两癌筛查工作，能够令其早日发现疾病并且进行治疗，显著降低了妇女两癌发病率，筛查工作对于妇女们来讲意义重大。
关键词：两癌筛查；乳腺癌；宫颈癌
引言
    所谓两癌，即乳腺癌与宫颈癌，这两种疾病极大地威胁着女性身体健康，并且是妇产科恶性肿瘤中最为严重的两大疾病，从全世界范围来看，每年都有几十万女性死于两癌，并且两癌的发病率逐渐趋向年轻化，越来越多的病例提醒着女性，对于两癌的发病率与致死率并不能抱以乐观心态去面对。由于两癌在早期只要能够及时发现，尽早诊治，两癌便不会扩大其影响。因此，许许多多地区开始实行了对于广大妇女的免费两癌筛查工作，其目的便是降低乳腺癌与宫颈癌的病发率以及致死率，为我国的女性健康提供一份坚实的保障基础。我区的白马卫生院在两癌筛查工作当中有着极大的贡献作用。2018年，在白马卫生院的组织下，从溧水区白马镇农村妇女着手展开调查，进行全面的两癌筛查工作，做出本次研究报告，其结果如下所示。
一、资料与方法
    1.资料
    在白马卫生院的组织下，成立了本次研究的小组，并且以白马镇为靶点，从人口普查结果当中显示该镇年龄在35岁到64岁的农村妇女约有7985人，并且很多人尚无两癌筛查经历。在白马卫生院的领导下，两癌筛查工作顺利铺展开，研究小组也从其中选取自愿参与本次研究的妇女，人数约有3845人。
    2.研究方法
    2.1 准备工作
    两癌筛查意义重大，其工作的顺利铺展对于妇女们来讲是一个重大的福音，也是一项利国利民的重大工程。对此，白马卫生院领导层高度重视其工作，在卫生院当中成立两癌筛查工作时，设有专门负责人口统计、调查访问的部门，与我们的研究进行相应的配合。对每一个部门的工作人员进行专业的培训，保证在研究当中每一个人能够各司其职，对每一道环节严格把好关。
    2.2 筛查工作
    根据卫生院的规定，对于接受两癌筛查妇女们，先对其进行常规的妇科检查，在宫颈分泌物检查以及宫颈脱落细胞时间差当中进行筛查宫颈癌；其次在乳腺视诊与触诊、彩超检查当中进行筛查乳腺癌。无论是宫颈癌筛查工作还是乳腺癌筛查工作，每一位工作人员必须要将每一道程序严格进行把关，保证细节问题不会出现差错而影响研究结果的精准度。
    2.3 结尾工作
    从筛查结果当中将出现可疑病例的妇女们进行登记，并且将其转诊至区人民医院当中进行就诊，采用合理的治疗手段进行积极治疗，并且重视对于这些患有可疑病例妇女的病情随访工作，将整个两癌筛查工作与治疗工作所存在的问题进行排查并整理，总结其中的原因。
二、结果
    整个两癌筛查工作进展的比较顺利，在整个两癌筛查工作人员以及各级部门、研究小组的合作之下，从3845个研究对象当中，发现了宫颈TCT异常的病例有102例，并且我们将这102病例均转诊至区人民医院当中进行阴道镜活检，从阴道镜活检当中发现宫颈癌前病变的病例有45例，其中宫颈CIN1级17例,宫颈CIN2-3级患者有28例，实行宫颈锥切治疗手术20例，检查出宫颈CIN3级以上并且实行全子宫切除术的患者有2例,确诊宫颈癌有1例患者。

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对于在筛查乳腺癌当中，从乳腺B超检查当中转至区人民医院进行乳腺钼靶检查的患者有42例，并且从中发现有1例患者被确诊为乳腺癌，而有6名患者的乳腺出现良性病变，并且5例实行肿块切除术。
三、分析与讨论
    1.两癌筛查工作当中存在的问题
    在这次筛查工作当中，我们的研究小组普遍发现，在当地区农村妇女当中，许多人对于两癌筛查工作的重视程度不够高，许多人觉得“有病没病我自己最清楚”，并且更有甚者对于宫颈癌与乳腺癌的认识不够充分，导致筛查工作存在一点困难。除此以外，有一些妇女的筛查结果显著比较可疑，需要进一步进行检查，而这些妇女却出现望而却步的现象，拒绝配合我们的工作人员进行更为深入的检查，也有甚者因为自身的经济原因而不愿接受更进一步检查，生怕会带来重大的经济负担影响家庭和谐。综其所述，出现这些情况的原因很大一部分在于农村地区的妇女对于自身的健康程度不够重视，并且文化程度较低，认为身体会自动调节病痛，或者是强忍疾病的折磨，对于乳腺癌与宫颈癌的忧患意识较为薄弱。而拒不进一步检测的妇女则是因为经济负担过重，在一些人看来很容易导致家庭矛盾，所以更多妇女会去私人诊所医治却不去大医院，久而久之使病情变得更加严重，对于妇女们的身心健康有着极为严重的影响。
    2.解决策略
    根据世界卫生组织所提出的目标，力求让妇女的生活质量得到提高，并且减少疾病对妇女的侵扰以及促进妇女的生命健康。在研究小组看来，妇女在一生当中的健康发育与生长是非常重要的，并且妇女承载着人类繁殖的重责，我们国家理应让每一位妇女乃至基层妇女，都要有着对应的健康保障基础。所以，针对以上在两癌筛查工作当中所出现的问题，同时也是我国许多基层妇女身上所存在的问题，应在当地村委会以及社区当中设立社区妇女保健工作，它能够将社区基层的医疗机构与服务体系不断地进行完善，并且能够让基层妇女在健康卫生知识当中对自己的健康状况有更加深入的认识，提高了妇女们对于相关的保健知识的了解率，让妇女在成长的每一个阶段当中能够早发现、早治疗疾病，全面地降低了妇女因为许多疾病而导致死亡的概率，同时也能够让妇女在生育当中减少人口的缺陷率，也相对提高了出生人口的素质，对社会的整体发展具有促进意义。因此，在社区妇女保健工作当中，应从如下几点所重点进行开展：
    2.1健康宣传工作的增强
    全面提高妇女们对于自身健康意识以及相应的两癌防治手段[1]，采取健康教育讲座或者大型健康知识活动的形式来开展宣传工作，使基层妇女能够在这些宣传工作当中增强对自身的健康防治意识以及自我保健能力。
    2.2 增强筛查随访工作
    随访工作对于提高妇女们的健康有着极大的帮助[2]，由于许多农村妇女因为家庭离卫生院较远而不愿意去进行复查。因此，社区妇女保健工作就是要将两癌筛查工作当中的妇女资料进行整理，筛查出有可疑症状的患者，对其进行定期的随访工作，在频繁的沟通过程中逐渐提高妇女对自身健康状况的重视，及时地发现妇女们的疾病并且早日采取治疗手段进行治疗。
    2.3 提高筛查工作实效性及机制性
    由于一部分妇女确实因为经济原因而不愿意配合工作人员进行进一步的复查与治疗[3]，在相关部门的批准下，及时对于这些妇女提供免费的复查机会，并且结合当地的合作医疗政策，争取将对妇女们的医疗经费减少至最小，全面降低妇女们对于治疗经费的经济负担，从而提高妇女们的治疗积极性。要将筛查工作定期落实到基层[4]，保证每一家每一户的妇女都能够享受到免费的两癌筛查工作，需要配合相关部门对于当地实施更为利民的医保政策，从而将妇女们在两癌筛查工作当中的实效性与机制性得到全面的提高。
参考文献：
[1]甘竹, 兰红霞, 周世懿, et al. 社区妇女两癌筛查结果分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(11).
[2]李娟. 健康宣教与护理干预在两癌筛查中的应用效果[J]. 首都食品与医药, 2017(04):65.
[3]张雪丽. 襄阳市适龄妇女两癌筛查情况分析[J]. 中国妇幼保健, v.32(12):2559-2561.
[4]张弦, 李双飞, 何珊茹. 宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析及对社区工作的指导意义[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016(S1):11-12.