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骨盆骨折围手术期的治疗现状与康复进展

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：杨红伟曾训鑫

[导读]

（宁明县人民医院骨科；广西宁明532500）
【摘要】作为临床骨科中常见的一种骨折类型，骨盆骨折的发生多由交通事故、高空坠落等因素导致，由于骨盆骨折患者还容易合并多器官功能衰竭以及其他多发伤，如果未获得及时有效、个体化的治疗，不仅在一定程度上影响其治疗效果，还增加其死亡率。目前临床上针对骨盆骨折的治疗主要以外科手术治疗为主，但是由于其属于多关节创伤，导致手术治疗仍然有较大的难度，而这就要求接受手术治疗的骨盆骨折患者后期接受相应的康复治疗，确保术后肢体功能能够尽可能得到恢复。可以发现针对骨盆骨折患者其治疗以及康复均十分重要，本文也重点将围绕治疗及康复两个方面开展重点分析。
【关键词】骨盆骨折；围手术期；治疗现状；康复
相关背景
　　因经济的发展以及社会的进步，近些年因各种外在因素导致的骨盆骨折患者人数有明显的增加趋势。另外需要关注的是因骨盆骨折合并大出血的病死率甚至达到40%[1]。目前随着医疗理念以及医疗技术的发展，临床上针对骨盆骨折的治疗，以外科手术治疗为主，并且提出复位、固定、康复三个步骤与原则，而这对于促进骨盆骨折患者的愈合恢复其原有骨盆形态及功能有着重要意义。本文将重点围绕骨盆骨折的相关治疗及康复开展分析。
1.关于骨盆骨折
　　所谓的骨盆骨折是外伤因素导致局部出现疼痛、肿胀，患者的会阴部及腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动以及翻身困难[2]。主要骨折部位以人体的骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位为主[3]。导致骨盆骨折发生的因素与直接暴力、挤压暴力，高处坠落冲撞有直接关系[4]。
　　因低能创伤导致的骨盆骨折为稳定性骨折，而高能外力导致的骨折多为不稳定性骨折[5]。目前国际上针对骨盆骨折常用的分类方式包括以下几种：第一种，从力学角度分型，将骨盆骨折分为前后压缩损伤、侧方压缩伤和垂直剪切伤。第二种，基于骨盆稳定性的概念将其分为3型：A型，稳定；B型，旋转不稳定但垂直稳定；C型，旋转、垂直均不稳定。第三种，Young＆Burgess分类：分离型、压缩型、垂直型、混合外力[6]。通过结合患者的临床表现以及影像学检查结果，在明确患者骨折损伤特征的基础上，选择合适的治疗方案十分重要。
2.针对骨盆骨折的治疗原则
　　针对骨盆骨折的治疗及最佳的治疗时期，在受伤后7天内进行，最晚不能超过14天[7]。另外还需要根据骨折具体分类选择最佳的治疗方式，在明确患者手术指针的基础上，确定最佳的手术方式以及固定方式。另外针对骨盆骨折治疗的基本原则，需要实现对骨盆的复位固定以及功能，锻炼具体的治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗[8-9]。而针对不同类型的骨盆骨折患者在确定治疗方案的过程中，还需要根据每一位患者的个体情况，选择最合适的治疗方法。
3.针对骨盆骨折的临床治疗
3.1非手术治疗
　　非手术治疗主要适用于稳定性骨折患者，通过采用骨盆悬吊、手法复位、牵引、石膏固定等方式进行治疗。
3.2手术治疗
3.2.1术前处理
　　考虑到骨盆骨折常合并血管以及泌尿生殖器系统的损伤，因此在拍片检查诊断骨盆骨折后受限需要进行生命体征的监测，开通两条静脉通道，一组用于输注胶体，一组输注晶体，必要时需要输血支持，用于稳定生命体征，及时进行保留导尿，观察是否有血尿，来排除是否有泌尿系的损伤的可能，如果有血尿的现象，需要进行尿道逆行造影检查。待病情稳定后进行手术治疗[10]。
3.2.2外固定治疗
　　骨盆外固定架固定术手术主要流程未：患者平卧位于手术台上，碘伏消毒手术区域，自双侧髂骨翼经皮小切口各置入Schanz针2枚，连接外固定架，复位骨折，固定良好，严密止血，无菌盐水冲洗切口，清点器械敷料无误，间断缝合切口，无菌敷料包扎，术毕。这种治疗方式的主要优势在于可实现在多个场所进行治疗。另外由于不需要切开复位及切口比较小，在患者骨折愈合后可方便取出[11]。但是由于外固定架庞大，容易导致患者行动不便，在一定程度上影响到患者日常生活。
3.2.3内固定治疗
　　通过进行内固定治疗，不仅能够实现患者骨盆环的解剖形态恢复，另外能够实现骨盆快速复位，有效解除及对周围脏器血管以及神经的影响，对改善康复后的肢体功能有重要意义。但是这类治疗方式对患者的肢体创伤影响比较大，手术过程中也可能会出现血管及神经损害，对于高龄患者而言存在较大的难度。
3.2.4内固定联合外固定治疗
　　随着临床医疗理念的升级以及医疗技术的提升，采用内固定和外固定治疗，在临床上的应用越来越广泛。其不仅可降低术后各种并发症的发生率，另外能够实现患者骨盆功能的明显改善，对促进骨折愈合实现术后早期功能锻炼有重要意义。
4.针对骨盆骨折的康复治疗
　　针对骨盆骨折患者的治疗，其最终目的在于恢复患者原有的骨解剖剖形态以及性能，然而由于甚至还会增加肌肉萎缩、组织粘连等并发症的发生。为保证接受治疗的骨盆骨折患者能够获得更加满意的治疗效果，就需要在接受手术治疗后进行康复治疗[12]。目前临床上针对骨盆骨折的康复治疗手段，包括传统康复治疗、运动康复治疗、基于加速康复外科理念下的康复治疗等。
4.1传统康复治疗
传统康复治疗治疗，主要是以中医理论为基础的各种康复治疗方法，包括针灸、中药外敷、内服中药汤剂、熏洗等。通过针灸能够在一定程度上缓解患者术后功能障碍，有利于改善患者关节活动度[13]。而通过口服中药汤剂，对于帮助患者更好的实现活血化瘀止痛有重要意义[14]。而其中以接骨续筋为主的中药汤剂能够更好的促进骨折部位的愈合[15]。

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4.2运动康复治疗
临床上鼓励接受手术治疗后血流动力学稳定的患者，从第2天开始，通过早期康复治疗，能够有效改善肢体血液回流，有效预防肌肉萎缩，防止关节僵硬。在接受手术治疗后的骨盆骨折患者康复阶段运动康复是十分重要的一方面，其主要的训练涉及到关节、肌肉[16]。其中尽早实现主动运动，能够有效消除术后肢体水肿，对于牵拉挛缩的纤维组织，增加肌力关节的活动范围有着重要意义。
4.3物理康复治疗
　　物理康复治疗主要的目的是帮助患者加速骨折周围的血液循环，有利于消除水肿，减轻骨折周围的疼痛，有效避免肌肉萎缩。物理康复治疗中的脉冲超短波能够有效改善其血液循环，对增加骨痂数量、提高骨折软骨痂和硬骨痂形成时期的最大扭力强度与韧度有重要意义[17]。通过让骨盆骨折患者接受神经肌肉电刺激也能够有效化解其肢体肿胀。
4.4基于加速康复外科理念下的康复治疗
　　基于加速康复外科理念下的康复治疗，其是在基于有循证医学证据的一系列围手术期优化处置措施，有效减少接受手术治疗患者身心刺激，实现快速康复[18]。通过实施基于加速康复外科理念下的康复治疗，能够有效缩短患者的住院时间，降低并发症发生率。
5.结语
　　通过对骨盆骨折患者开展及时有效的术前评估诊断，以及结合患者个体情况确定最佳的治疗方案，在手术前后整个围手术阶段，注重对患者的康复治疗，均能够在一定程度上提升治疗效果的同时，降低并发症的发生率，获得更加满意的治疗效果。特别是围手术期阶段的康复治疗，对于帮助患者尽可能恢复肢体功能状态有着十分重要的意义，另外通过对患者开展多方面的康复治疗，能够有效促进患者功能的康复。
　　值得关注的是，随着临床相关技术的进一步发展，特别是骨科微创领域有着明显的发展，更加促进了骨科创伤患者的治疗。特别是其中数字技术以及3d打印技术的发展，对实现更加个性化的手术治疗方案确定以及术后应用有着十分重要的意义。通过利用3D打印技术可进一步提高手术安全及效率，降低术后并发症发生。
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