陈伟川 陈泳生
（佛山市禅城区中心医院；广东佛山528000）
摘要：目的和方法：报道经腹部和经直肠超声同时检查74例良性前列腺增生，并讨论了超声图像和前列腺增生的CDFI变化。结果：经直肠超声测得的值更接近于手术测得的值:前列腺直径增大,内外腺比例改变,内腺呈结节状增生或异型增生样变化。CDFI显示前列腺增生中的血流信号增加。结论：经直肠彩超是诊断良性前列腺增生具有实用的诊断价值。
关键字：前列腺增生，彩色多普勒超声
引言：前列腺增生是一种随着年龄增长而出现的老年男性常见疾病。有研究表明，40岁以后的男性都有不同程度的前列腺增生，只是出现临床症状的时间不同而已。随着超声技术的不断发展，特别是高频直肠超声探头的应用，加上彩色多普勒信息的显示，提高了前列腺增生的超声诊断准确性明显改善。对此,我们作了一些讨论,报告如下。
1材料与方法
74例患者的数据为住院治疗且临床诊断为BPH的患者,年龄在47至90岁之间。术前对前列腺进行彩色多普勒超声检查,术后进行组织病理学检查。观察子宫的形态前列腺增生,测量其面积和周长,并在必要时保存图像。
1.2仪器
采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪。
1.3方法
患者左侧仰卧，然后将探头慢慢插入直肠。调整探头的深度并旋转探头，以在多个方向上观察良性前列腺增生的形状，内部回声，记录内部前列腺的厚度，内部和外部腺体的比率，从正面和背面测量直径，前后，以及左右前列腺的直径，计算出前列腺的重量。观察前列腺的彩色多普勒血流显像（CDFI），查看是否有血液流向最佳区域，血流量，前列腺的形状和分布。使用PW获得最佳的前列腺动脉血流频谱，计算机将自动报告PSV、EDV、RI并保存数据。
2结果
前列腺增生患者的前列腺直径大于正常值。在两种检查方法中,所有病例均同时测量。表1显示了它们自身的比较。
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3讨论
正常前列腺的声像是栗形的,对称的,边缘光滑的,连续的薄囊,内部腺体的弱回声和外部腺体的强回声。内外腺的比例为1:1。当BPH时,腺体增大,尤其是内部腺体对性激素敏感,这是BPH最常见的部位。内部腺体以肿瘤样形式扩大,外部腺体会被压缩和萎缩至不同程度,从而导致内部腺体和外部腺体之间失衡。
根据病理学基础和解剖学特征,前列腺膀胱动脉分支进入前列腺后,分为尿道的内部分支和外部的荚膜分支。在BPH中,由于腺体、平滑肌和间质的增生程度不同,组织需要大量的氧气,这会刺激血管的生长,因此血液供应丰富。供应内膜的血管也发生相应的变化,尤其是内部腺体。一方面,当增生组织被压缩或纤维化时血管的内径将扩大。对血流的阻力增加,使心脏收缩期间的血流加快,并增加阻力指数。然后有增生性结节的形成和血管的压缩,有时可以看到在内部和外部腺体之间或在内部腺体中行走的血管。另一方面,由于外部腺体没有明显的疾病,或者由于增生性增大的内部腺体压迫了外部腺体的组织,因此,外部腺体的血流通常不会显示出明显的变化。在严重的情况下,血管变窄变薄。
根据本研究数据表的统计分析,内部腺体的最高流速为Vmax14.40cm/s,外部腺体的最高流速为Vmax10.63cm/s,阻力指数为RI0.68(内部腺体),0.72(外部腺体)。另外,该组中有5例与前列腺癌有关的前列腺增生。二维图像显示前列腺明显肿大,并有多个大小不同的结节,类似于前列腺增生和增生结节,但多普勒彩色流式成像分析发现血供比BPH丰富,具有几条粗大血管或有限的不规则血流,这与血流水平相符,并且对血流的抵抗力更高，这表明癌组织中的微血管密度显着高于BPH。
提供有关彩色多普勒血流的信息无疑是BPH超声诊断的另一个有效基础。正常的前列腺彩色血流呈星形,很难获得血流频谱。可以看出,球形的血管网络可以检测到动脉血流具有频谱多普勒,而其中大部分是低速血流。这些改变可以作为诊断BPH的有力证据。
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