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基层医院门诊中药饮片处方点评结果分析及干预价值探讨

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：张素山

[导读] 分析基层医院门诊中药饮片处方点评结果及干预价值。

张素山
（高邮市三垛中心卫生院；江苏省高邮 225600）
【摘要】目的：分析基层医院门诊中药饮片处方点评结果及干预价值。方法：从基层医院门诊中药饮片处方中选择500张，分析点评结果，对不合理处方情况、不合理处方类型进行分析。结果：本组探究中，不合理处方25张，占比5.00%，不合理中药饮片处方类型包括书写不规范处方、药物用法用量不合理处方、给药途径不合理处方、药物配伍禁忌处方、处方诊断书写不规范处方、临床诊断与用药不符处方、未注明特殊用法处方、中药处方脚注不规范处方。结论：分析基层医院门诊中药饮片处方点评结果，加强干预，可促进临床合理用药。
【关键词】基层医院；门诊；中药饮片处方；点评结果；干预价值

　　　对中药饮片处方进行临床分析，价值较高，药师凭借其进行药物调配以及发放，因此，中药饮片处方质量会直接影响患者用药安全以及治疗效果。在临床不合理用药干预中，处方点评十分重要，基层医院门诊开展处方点评[1]，可对临床用药情况进行全面了解，可将不合理用药及时干预。本组选择500张处方，分析了基层医院门诊中药饮片处方点评结果及干预价值。
1 资料及方法
1.1资料
　　　从基层医院门诊2019年1月至12月将500张中药饮片处方选择，处方中患者年龄19岁至64岁，中位年龄49.5岁，男女分别是286例、214例。
1.2方法
　　　对点评结果进行分析，分析不合理处方情况、不合理处方类型。
　　　依据是《中药处方格式及书写规范》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件，结合基层医院门诊中药饮片应用情况，对中药饮片处方进行点评，内容涉及药物用量、书写规范性、规格、单位、数量、重复用药、审核情况、药物配伍禁忌以及给药途径等。
2 结果
　　　本组探究中，不合理处方占比5.00%，共计25张，不合理中药饮片处方类型包括书写不规范处方、药物用法用量不合理处方、给药途径不合理处方、药物配伍禁忌处方、处方诊断书写不规范处方、临床诊断与用药不符处方、未注明特殊用法处方、中药处方脚注不规范处方，分别是4张（16.00%）、6张（24.00%）、3张（12.00%）、5张（20.00%）、3张（12.00%）、2张（8.00%）、1张（4.00%）、1张（4.00%）。
3 讨论
　　　基层医院门诊中药饮片处方用法用量应符合《中国药典》，包括剂型、剂数、每剂分成几次用药、每天用药剂量、用药方式、药物需要空腹还是餐后服用等，其次，在某些情况下，因为临床医师笔误，导致中药饮片应用量不合理，应协商处方医生，对其进行修改。另外，某些毒性饮片处方用药剂量对比《中国药典》规定剂量，明显更高。
　　　基层医院门诊采用电子处方，可将处方后记、前记、正文确实内容等情况有效避免，也可以避免临床医生字迹难以辨认情况发生，但是，由于某些处方打印不清晰，看不清楚饮片名称以及剂量，诸多情况可将中药饮片调配难度增加。
　　　药物配伍禁忌主要体现在十八反、十九畏，这是前人总结出来的用药经验，对比现代研究，虽然存在一定差异[2]，但是，相关理论依然合理以及可行。

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若中药饮片处方中出现了“十八反”，需要采用双签名确认，向医务科以及药剂科将相关文献、依据提供，报备。临床药师在审核药方过程中，应对其是否存在“十八反”药物配伍禁忌进行仔细观察，若发现，应及时联系临床医生，将此类不合理用药尽最大努力避免，保障患者临床用药安全性。
　　　我国中医治疗重视辨证论治，讲究阴阳以及寒热虚实，对于不同病症患者来说，应采用不同药物治疗，可将患者预期治疗效果达到，可避免患者发生严重不良后果。举例说明，若患者诊断结果是风寒闭肺证[3]，即感冒，处方中不能出现金银花、野菊花等清热解毒药物，可避免中药饮片处方应用不合理。
　　　分析处方诊断书写不规范，具体包括[4]：（1）诊断书写不全面。举例说明，诊断疾病为“恶性肿瘤”，没有具体写明肿瘤部位。（2）处方中没有诊断写明。（3）临床诊断不符合用药。
　　　对中药特殊煎法进行分析，包括烊化、冲服、包煎、泡服、先煎等，对于特殊中药来说，需要特殊煎煮办法，才能将预期治疗效果达到，若中药饮片处方中没有规范标注或者没有标注特殊煎煮方式，会导致调剂混乱或者煎药无章，会严重影响患者治疗效果。分析得出，若中药饮片处方中的中药有特殊煎煮以及调剂要求，需要注明在药品名右上方，将括号加上，将先煎、后下等标明。医生对药物应用交代以及说明即特殊中药标识，对于药学调剂人员以及患者来说，应将其作为依据进行相关操作，可最大程度将药物作用发挥[5]，可保障患者用药安全。对于部分矿石类中药、质地坚硬甲壳类中药，应先煎，充分煎出有效成分。对于某些有毒中药饮片来说，应该先煎煮，时间是1h至2h，消除毒性或者降低毒性。
　　　打印电子处方之后，临床医师应签字确认处方，然后将其交给患者。临床医师签章，作用十分重要，是确认处方的一种办法，可有效促进临床医师核对处方，避免因为操作原因而发生名称、剂量等错误。
　　　给药途径不合理，主要临床表现是电子处方中输血不当，临床医师将处方开具时，容易混淆外用以及内服，因此，建议临床医师输入处方之后，对信息是否正确进行仔细核对，调剂人员也要认真审核处方，若发现问题，应及时沟通临床医生，及时纠正给药途径。
　　　综合以上得出，对基层医院门诊中药饮片处方点评结果进行分析并加强干预，可促进临床合理用药，值得临床推荐。后续分析中，应对干预对策进行进一步完善以及分析，促进本组实验临床推广意义增加。
参考文献：
[1]牛海松. 门诊中药饮片处方点评及合理用药对策[J]. 山西医药杂志， 2020(1):65-67.
[2]宾雪英，邹琼芳，廖利，等. 我院1200张门诊中药饮片处方点评与分析[J]. 医学理论与实践， 2019, 032(003):465-467.
[3]辛红霞. 社区卫生服务中心门诊中药饮片处方点评分析[J]. 中国社区医师， 2020(19):5-6.
[4]汪蓓，季敏，万瑾，等. 1400张社区卫生服务中心门诊中药饮片处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2019年19卷08期， 2019, 19(8).
[5]刘丽花. 门诊中药饮片处方点评对提高处方质量的作用[J]. 光明中医， 2019, 34(09):156-158.