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中医在治疗抑郁症方面的应用

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：刘娜

[导读]

刘娜
（河北中医学院；河北石家庄050200）
摘要：抑郁症是世界第四大疾病，预计将成为第二大疾病。近年来，抑郁症发病率逐年上升。据世界卫生组织披露数据显示，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约18%。并且，抑郁症导致的自杀率引人重视。在中国的自杀率目前为22.2/10万,和抑郁障碍有关者占自杀的40%～70%。高自杀率、高增长率使人们越来越重视及防治抑郁症。本文从中医视角出发，介绍了中医对抑郁症的认识及中医对抑郁症的多种治疗方案，望能给抑郁症的治疗带来新的思路。
关键词：抑郁症，中医治疗
　　　抑郁症是一种多因素导致的情感障碍，以情绪低落为主要特点，临床主要表现为丧失活力、睡眠失调、焦虑、注意力减退、绝望，重度抑郁症常伴有自残及自杀行为。现有的主流治疗方案都是以西医药物治疗为主，如帕罗西汀等。其具有改善症状效果明显的优势，却易复发、毒副作用大、成本高、易形成耐药性。越来越多的患者选择毒副作用小的中医药治疗，但中医治疗的方法途径、确切效果如何，选择怎样的中医药治疗方式，还需要深入研究。
1 中医对抑郁症的认识
1.1 古代中医对抑郁的认识
　　　古代中医文献中，抑郁是一种情志疾病，根据相关记载属“脏躁”“梅核气“证”“郁证”“百合病”等范畴。《素问·六元正纪大论日:“郁极乃发待时而作者也。”提出五运之气的概念，并表明木郁、火郁、土郁金郁、水郁之“五郁”发生的原因。陈言的《三因极一病证方论》提出七情是内因郁而气滞可以导致疾病发生。张景岳首次提出郁与病有相互作用的关系，对郁的发病机制有了更深的认识。
1.2 近代中医对抑郁症病因病机的认识
　　　现代医学的抑郁症是指身心两方面问题同时存在的疾病。历代医家多从肝郁、气郁对病因病机进行研究论述，其涉及体内诸多脏腑，主要为肝、胆、脾、心脑等。
1.2.1 肝失疏泄，进而脏腑阴阳气血失调
　　　肝主疏泄，调畅气机，调节情志。肝脏功能正常，不但气机条畅、气血调和，而且还能够控制七情的变化。如果七情变化过极，超出了肝脏的调节，则会出现肝失疏泄、气机逆乱，进而出现精神抑郁及活动异常、记忆力减退、心烦心悸、人睡困难、动作迟缓、精神运动性迟滞等表现。
1.2.2 肝脾阳气失宣或虚亏
热为阳，寒为阴，阳气失精神生命活动的基础。抑郁表现出心情低落、郁闷不乐、少言寡语等诸症属于阳气不足及不达之象。问题在于肝脾，肝脾之阳气失于宣达、肝脾之阳气虚弱也是抑郁症常见病机。
　　　有学者发现，在抑郁症较重的患者中2/5以上畏寒，相当一部分患者有肢冷症状，说明抑郁症与阳气联系密切，且病位于肝脾。常见病机为肝脾失于宣达和肝脾之阳气虚弱。在临证中，注重温通或温补肝脾之阳，可取得良好疗效。
2 中医在治疗抑郁症方面的应用
2.1 抑郁症的中药复方疗法
　　　各医家依据不同入手点对抑郁症的治疗有不同的复方。
　　　张旭剑采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗卒中后抑郁患者83例，其中有效率为95.18%。周杰等用柴胡舒肝散加减治疗37例抑郁症，痊愈的有21例，显效8例，好转6例，无效2例，有效率为94.6%。

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林冰等采用加味柴胡舒肝散治疗抑郁症30例，有效率83.3%，疗效满意。韩旭等将抑郁症分为6型：心血瘀阻者采用血府逐瘀汤加减治疗；心脾两虚者采用归脾汤加减治疗，心肾不交者采用天王补心丹加减治疗；心胆气虚者采用甘麦大枣汤加减治疗。思则伤脾，卫向龙认为临床上所见至抑郁症是由于伤脾而致气血亏虚、精神失养、气结痰凝或郁而化火，用归脾汤加减治疗。
　　　中药复方具有多途径、多靶点、多层次的治疗优势,在抑郁症方面逐渐显示出一定的疗效和研发前景。但是中药复方的疗效评估及其主治功用也存在着问题,需要运用现代研究方法进行大样本的临床研究来进一步提取复方治疗的靶症状,并且经过大样本研究使复方的功效更具有说服力,更有利复方的推广性使用。
2.2 抑郁症的单味或多味中药治疗
　　　李卓等发现圣约翰草提取物可明显改善卒中后患者的抑郁状态，促进神经功能较快恢复，降低致残率，安全性好。同时，石菖蒲、柴胡、人参、银杏、黄芪、合欢花等均有一定的抗抑郁作用。高充等人也研究了黄芩苷在治疗抑郁症方面的作用。
2.3 针灸推拿疗法治疗抑郁症
　　　针灸疗法也是中医中非常重要的一部分。在治疗抑郁症中，许多医者也尝试使用针灸疗法，取得了较为理想的疗效，具有较高的安全性与可靠性，不良反应较少。
　　　沈莉等用中药穴位贴敷联合解郁合剂治疗肝气郁结型轻度抑郁症，单纯中药组30例，采用解郁合剂口服治疗；贴敷加药组31例，在中药基础上配合神门、内关穴位贴敷。治疗2周为1疗程，共三疗程。结果总有效率治疗组为73.3%，对照组为71.0%，两组比较无显著性差异，两组治疗2周末时，HAMD评分有显著性差异（P<0.05），由此得出中药穴位贴敷联合解郁合剂治疗肝气郁结型轻度抑郁症疗效肯定。
　　　除传统针灸疗法外，治疗方式多样，主要以耳针、电针、毫针等综合疗法为主，推拿和导引为辅。
2.4 其他疗法治疗抑郁症
　　　近年来，中医治疗抑郁症的疗法呈现多样化趋势，除了传统的药物和针灸疗法外，还有中医心理治疗、中西医结合治疗、五行音乐疗法等。
3 小结
　　　经过多年实践探索研究，中医在治疗抑郁症方面有了多方进展和进步。但尚未形成科学可靠的规范指标，用方多依靠个人经验，尚无对症的基础成方以供参考，且对治疗的单位药物认识、使用不多，影响总体疗效。中医界需对抑郁症详细的辩证分型制定可靠的中医量化指标以更好地提供参考。
　　　参考文献：
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张旭剑.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察[J].中医药信息杂志，2009,4（4）：72.
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