合并心血管疾病的老年2型糖尿病患者严重低血糖原因分析--中国期刊网

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合并心血管疾病的老年2型糖尿病患者严重低血糖原因分析

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：林莉王蕾蔡添才朱建文范白燕

[导读]

　　　
　　　林莉王蕾蔡添才朱建文范白燕通讯作者
　　　（中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心；福建厦门361000）
　　　
摘要：目的：探究合并心血管疾病的老年2型糖尿病患者严重低血糖原因分析。方法：选择我院疗养员2型糖尿病合并冠心病的老年患者88例为研究对象，分析其中出现严重低血糖原因。结果：多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、糖尿病病程是低血糖程度的独立危险因素。结论：在对于2型糖尿病合并冠心病老年患者出现严重低血糖原因中，低血糖的程度与年龄及病程存在相关性，应制定个体化血糖控制目标，有助于加快患者临床症状的缓解，能够提高生命质量，且临床护理效果显著。
　　　关键词：2型糖尿病合并冠心病；老年患者；低血糖
　　糖尿病合并冠心病病在临床上比较常见，临床症状多以严重的并发症（心肌梗死）为主要表现，由于糖尿病患者多伴有神经性的病变，发生心肌梗死时有时是没有感觉的，在急性发生时患者生命安全会有严重影响，会造成患者生活质量的大幅度下降，甚至可导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，形成恶性循环后对患者的影响将更为恶劣。在临床上可以看出，2型糖尿病合并冠心病的老年患者会出现严重的低血糖，在这种情况下，就有必要对于出现严重低血糖的原因进行分析，故现报道如下。
　　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择我院糖尿病合并冠心病患者88例为研究对象，时间为2018年7月至2020年7月，随即分为对照组（n=44）与实验组（n=44）。根据年龄进行分类，对照组中男24例，女20例，年龄小于60岁，体重54~72kg，均数（64.3±5.2）kg，病程2~11年，均数（4.8±2.1）年，实验组中男26例，女18例，年龄大于60岁，体重55~73kg，均数（64.1±4.9）kg，病程2~10年，均数（6.1±2.1）年，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。纳入患者均经临床检验确诊出现了严重的低血糖现象，已经签订知情同意书[2]。
　　1.2方法
　　所有患者每天（在餐前和饭后，就寝前）每天参加7次血糖测试，必要时在凌晨3点监测血糖。严重低血糖的治疗：如果血糖仍低于3.0 mmol / L，则继续静脉输注20 ml 50％葡萄糖，持续15分钟，并监测毛细血管中的血糖。50％葡萄糖40-60毫升静脉注射；如果患者恢复的血糖波动超过7 mmol / L，则每天需要监测血糖7次，根据患者病情的程度来决定在凌晨3点监测血糖。对于所有患者的性别，年龄和糖尿病状况病程，HbA1c水平，血肌酐浓度，肾小球滤过率（eGFR）进行收集，制定个行的糖尿病治疗计划[3]。
　　1.3观察指标
　　（1）对所有患者的低血糖危险因素进行分析[4]。（2）对比两组患者的治疗方案。
　　1.4统计学方法
　　所有数据资料均采用SPSS21.0处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义.低血糖程度危险因素采取 Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
　　　2.结果
　　2.1低血糖危险因素分析详见表1.

　　　3.讨论
　　糖尿病为临床常见糖代谢异常疾病，对患者正常代谢有较大不利影响，可能引发血小板聚集，增加血液的粘稠性，并发症发生率高，患者需长期使用降糖药物控制血糖，口服的降糖药并不能很好地起到效果，多以长期依赖胰岛素为主。糖尿病的并发症中以心血管疾病发病率较高，在临床中糖尿病合并冠心病比较特殊，在临床上会出现严重的低血糖现象，对此原因分析，得出这可能与年龄较大的患者的β细胞功能下降，多种并发症，肝肾功能下降，认知下降和依从性下降有关。另一项研究发现，高达72.5％的老年患者夜间有低血糖症，其中一半以上的患者患有低血糖症复发性。清晨低血糖的高发生率很可能与老年糖尿病患者的肾功能受损有关，晚上进食与糖原激素分泌降低之间的间隔时间较长也可能与之相关。可以通过在睡前或空腹前监测血糖来预测清晨的低血糖。尽管重点放在血糖控制上，但与老年人相比，老年人应更注意控制血糖的能力和对药物的反应程度。对于不同年龄段和条件的人群，应建立不同的血糖控制目标和治疗计划，并且必须注意减少低血糖症，尤其是防止严重低血糖症的发生。反复发生的低血糖是心血管和脑血管事件的原因，可能加剧缺血性脑损伤以损害线粒体功能。低血糖症和认知障碍互相影响，反复性低血糖症可改变脑功能和结构，认知功能障碍继续引起反复性低血糖症。美国糖尿病协会2018年指南建议评估65岁以上糖尿病患者的认知功能和痴呆的年度风险，调整血糖控制目标，并制定适当的治疗计划以预防低血糖症。综上所述，对2型糖尿病合并冠心病的老年患者患者，要掌握出现严重低血糖的原因，针对性的治疗预防，减少危险发生的可能性，促进对患者身体的有效调理，减少不良反应的发生。
　　　参考文献：
　　[1]吴晓红,杜玲丽,仲睿. 对于2型糖尿病合并冠心病患者临床护理效果的影响的研究分析[J]. 亚太传统医药, 2017, 13(24):152-153.
　　[2]康奇,张天飞. 糖尿病合并冠心病患者不同年龄出现低血糖的临床分析[J]. 中华中医药学刊, 2017(3):735-737.
　　[3]魏子荦, 潘研. 糖尿病合并冠心病的老年患者的相关治疗影响[J]. 热带医学杂志, 2014, 14(10):1312-1315.
　　[4]章宇. 对于2型糖尿病合并冠心病患者出现严重低血糖的几个因素分析[J]. 人人健康, 2017(6).23