谭小苹
桂林市中医医院 广西桂林市 541000
摘要：PICC是通过外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。此技术具有易用性、易维护性、减少了复杂性和保留时间等优点。对于长期静脉输液患者的治疗，可以避免反复穿刺外周静脉损伤，减轻患者痛苦，减轻护理负担，并在临床上得到广泛应用。PICC置管术是一种侵入性手术，虽然不常见，但在感染时会危及病人的生命，死亡率为3%。因此，为PICC导管的放置建立质量控制系统十分重要。然而，由于国家保健质量评估标准基本上是描述性的和实证性的，证据水平低，循证支助也很薄弱。目前，正在更加重视为PICC建立和实施临床途径和质量管理系统。作者回顾了PICC的临床路径和标准化质量管理。
关键词：PICC；护理质量管理；体系研究；安全风险管理；措施策略；
PICC护理质量管理系统是一个综合了组织、标准、内容、指标和评价方法的评价系统。通过更先进、更科学和更系统的评价制度确保质量管理，不断提高护理质量，努力改进管理，更好地培养人才。
一、PICC质量管理方法
1、建立PICC护理质量评估指标体系框架。Delphi方法用于研究其建筑指标，主要包括三个要素:要素质量、链质量和终端质量，它们相互关联，相互影响，是必不可少的。有三项改进改善了使用PICC的病人的安全，减轻了护理人员的工作量和痛苦。实施构件质量控制。研究表明，实施要素质量控制有助于在管理职能方面进一步发展专业护理的概念。临床护理质量评估结果是重复的。对原因的分析表明，投入的质量和数量不足。指标体系包括系统和标准、教育和培训、环境材料和设备、科学研究和学术交流。可以控制结构质量指标的来源。
2、实施PICC的质量控制和安全管理[1]，并设立PICC质量控制小组；制定病人健康教育措施(病人健康教育手册和要求、阅读手册、健康教育录像等)。制定观察指标和判断标准，建立一个全面的监测系统。将PDCA模式应用于PICC维护过程，不断发现、总结和分析问题，不断提高PICC导管的安全性，提高患者满意度和护士的工作满意度。优质的个性化护理，对PICC患者个性化护理和护理质量的评估，病人对护理人员的满意度大大提高，这也有助于延长PICC导管的留置时间，减少并发症，减少医疗纠纷。
3、联合行动。研究人员进行了PICC联合干预，以大幅降低并发症的发生率。这些措施包括更全面的培训、编写更详细的文章、改进准备工作、保持静脉通路；皮肤准备:评估病人的血管，最大无菌复盖率，日常导管维护干预；在推力、密封性和冲洗正压冲洗时，转动导管的外露部分以防止导管堵塞。在实践中每日监测和每周评估大大提高了质量，并密切监测感染、静脉炎和药物不良反应。
二、安全风险管理措施
1、并发症。置入PICC导管后最常见的并发症有:导管阻塞、静脉炎、接触区感染、败血症等。并发症与导管的直径和材料有关。导管直径越大，越多并发症，如静脉炎、血栓形成、导管输送和取出困难。与其他并发症，如导管破裂、静脉炎、穿刺口出血、导管相关血液感染和导管异化等相比，三项瓣膜导管与开口导管之间没有显着差异。
美国疾病控制和预防中心出版的《临床实践指南》指出，聚四氟乙烯(Teflon)和聚氯乙烯制造的导管比聚氯乙烯和聚氯乙烯制造的导管的感染并发症要少。
2、血栓的预防及护理。老年脑卒中患者与峰值相关的血栓形成率达到50.5%，导致肺栓塞35%。有效护理对PICC术后上肢静脉栓塞至关重要。观察峰前后不同的抓取运动方式对血液速度和血管直径的影响。血栓形成时，临床结果呈现不同程度的肢体肿胀和疼痛，皮肤温度升高幅度较小。测量的手臂周长从0.5厘米增加到2.5厘米，快速检测、早期治疗和主动抗血栓治疗是治疗置入管后静脉血栓形成和成功保存的关键。如果出现继发性出血和肺栓塞等并发症，需仔细观察当时的症状和身体迹象，定期监测凝血功能和血管造影，同时积极与患者及其家属沟通，减轻患者的心理负担。
3、加强预防。从循证护理的角度来看，已经制定并实施了一些可能导致并发症和意外峰值权重的因素，包括培训和检查、监管导管的放置程序、监管导管的维护程序以及严格的监测评估电话监测、对出院病人自我护理和健康行为能力的干预、避免通过导管抽取血液以及增加静脉营养支持中的冲洗次数，都可以有效地降低中风并发症的发生率和发病率。
三、质量体系的构建
1、质量控制小组的建立。建立PICC专家管理小组，以规范相关的技术操作[2]。工作人员的甄选应通过对实际知识的书面审查和严格评估，以确保小组成员具备扎实的理论知识、全面的专业知识和合格的业务技能。该小组的主要任务是制定业务规程和标准，提供培训，评估技能，分析并发症的原因，并提出补救行动建议。必须定期总结和促进小组的所有工作。对质量保证小组工作人员进行有关做法标准化的培训，包括管道铺设程序的标准化以及管道铺设和安装期间的相关维修。理论培训包括关于以下方面的知识:PICC和有关的治疗措施，如感染、静脉炎和血液堵塞。每个月都需要在各小组之间进行集中培训，以交流和展示最新的管理要求，从而确保临床应用程序的操作标准化和一致性。
2、质量控制体系。每日检查:负责安置导管的护士必须每天检查病人的穿刺点，以确保没有出血或肿胀，必要时立即治疗病人。通过与病人交谈来评估病人的满意度和舒适度。检查日常护理记录的准确性和及时性，并以报告的形式迅速向PICC质量控制小组报告问题。每周检查:病房质量控制护士评估病人输液情况，包括为病人选择的静脉途径是否合理、导管的保养等。评估病人自我管理能力的提高；检查护理人员的工作规则，如果护理记录有问题等向护士长报告发现的问题，有效纠正，并及时报告给PICC质量控制小组[2]。每月调查:一个月一天，PICC专家随机抽取PICC导管下的三个病人样本，包括保留导管的维修、病人健康教育知识、病历等[3]，并以报告的形式及时向质量保证小组报告了问题和改进情况。
结语：
PICC作为一种新技术被引进，成为建立患者血管通路的特殊生命线。随着患者需求的增加，越来越多的血管条件差的患者需要放置导管。与此同时，对穿刺技术、PICC护理和质量控制提出了更高的要求。对于如何监测、预防和减少并发症，还需要开展进一步的研究和讨论。
参考文献：
[1]岑朝蕾，钱优琴，赵锐神．PICC专职化管理在导管质量控制中应用效果评价[J]．中国现代医生,2014，52(9)：96—98．
[2]朱登萍，蒋萍萍，王晓慧．PICC专项维护技术规范化管理的实施体会[J]．实用医药杂志，2015，32(1)：92—93．
[3]文青云，李晓娟，石萍．建立PICC置管培训示教室在临床护理教学中的作用探讨[J]．青岛医药卫生，2015,47(1)：71—72．