任继龙
四川省广元市剑阁县人民医院 四川省广元市 628399
摘要：目的探究全科医学视角下社区卫生服务的糖尿病管理现状。方法选取已确诊并在社区卫生服务中心建立健康档案的糖尿病患者110例作为研究对象，分为对照组与干预组，对照组实施一般性健康教育，对干预组进行有针对性地健康教育，6个月后对两组患者的管理效果进行分析，比较糖尿病及其相关基础知识的知晓情况、健康行为方式的改善情况及相关指标的临床改变情况等。结果干预组糖尿病及其相关基础知识的知晓情况、健康行为方式的改善情况及相关指标的临床改变情况显著优于对照组。结论在全科医学视角下社区卫生服务的糖尿病管理，是有效改善代谢指标、延缓并发症、提高患者生活质量的重要措施。
关键词：全科医学视角下；社区卫生服务；糖尿病；管理现状
引言
自20世纪80年代全科医学科进入中国内地以来，在政府对基层卫生服务及全科医学的高度重视下，我国全科医学已经有了一定发展，但还不能满足当前需要，与国外发达国家相比还有一定差距。如何培养“上得去，下得来”的适合我国国情的全科医生，是目前全科医学迫切需要解决的问题。2010年3月颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，鼓励三级医疗机构建立全科医学科，但其角色定位及全科医生培养发挥作用仍处于探索阶段。在社区相关慢性疾病的统计中，糖尿病属于较为常见的一种终身性慢性疾病。其主要是由患者自身体内的胰岛素分泌缺陷，或生物作用受损，或二者兼有引起的症状。该疾病的发病人群主要为成年人，因此又被称为成人发病型糖尿病。该疾病的发生原因是由多种病因导致患者体内胰岛素分泌不足，或者人体自身不能对胰岛素进行有效的利用，从而出现血糖水平持续升高的现象。如果不能对患者的病情进行有效控制，会使患者长期存在高血糖现象，甚至会导致其眼、肾、心脏、血管、神经等受到慢性损害以及出现相关功能障碍。随着病情的进展，会影响患者的日常生活质量，严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者家属带来沉重的精神以及经济压力。目前，临床对糖尿病患者尚无有效的根治方法，只能结合相关的药物控制病情，并通过患者的饮食管理维持血糖指标，暂缓病情的持续发展。本研究旨在分析全科医学视角下社区卫生服务的糖尿病管理现状。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年在本社区卫生服务中心有健康档案且配合慢性病管理的已确诊糖尿病患者110例作为研究对象，其中男51例，女59例，糖尿病病程均在2年以上，无恶性肿瘤史及其他严重急慢性疾病史。随机分为对照组与干预组，每组各55人。对照组男女比例为26：29，年龄55～70岁，平均年龄（64.0±0.3）岁，平均病程（6.0±0.5）年。干预组男女比例为25：30，年龄56～71岁，平均年龄（64.0±0.9）岁，平均病程（6.0±0.8）年，将两组患者的年龄、性别、病程、糖尿病基础知识的知晓情况、健康行为方式、血糖水平、糖化血红蛋白及身体质量指数等资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见（表1）。
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1.2方法
对照组采取常规方式。干预组采取全科医学方式，具体内容如下：（1）合理运用筛检。在临床前期或更早期的疾病阶段，运用快速简便的试验检查或其他方法，将未诊断或未察觉疾病的人群中那些可疑有病或有缺陷的“健康人”，同那些可能无病的真正健康人鉴别开来的一种措施。筛检对于早发现、早诊断、早治疗，提高患者治愈率，实现疾病的二级预防有重要意义。结合临床诊断，确诊糖尿病患者，辨识高危人群。（2）血糖控制。糖尿病患者血糖控制至关重要。糖尿病患者中经常出现低血糖症的情况，严重的低血糖可能增加死亡率的风险。缺乏科学或专业指导的严格控制血糖，可能增高死亡率。美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation,ADA）建议应血糖控制个体化，对不同个人群的糖化血红蛋白要求不同。（3）行为生活方式干预。根据患者实际情况制定个性化的治疗方案，主要表现在饮食、体力活动和心理调试三方面。饮食方面量化饮食，合理饮食，均衡营养。体力活动方面，要做到包括运动强度、频率等个体化的运动干预。与此同时，注重患者及家属的心理情况，及时评估心理健康水平并开展心理疏导增强患者治疗信心，提高治疗依从性。（4）随访。随访是控制糖尿病的基本模式和有效途径。随访干预对糖尿病患者开展健康教育、行为生活方式干预和药物治疗的健康活动促进，对糖尿病患者生存质量有提升作用輥輯訛輥輰訛。依据家庭条件和患者病情等实际情况，制定切实可行的随访计划，设定随访频率、随访内容、随访过程中根据现时情况调整相应措施。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
分组进行不同的方式干预后，干预组在糖尿病及其相关基础知识的知晓情况、健康行为方式的改善情况、服药依从性方面显著优于对照组见（表2），临床相关指标如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的改善情况亦显著优于对照组，但两组的体质指数在干预后进行对比无显著性差异见（表3）。
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3讨论
全科医学管理，由具有经验的社区医师针对糖尿病患者的实际情况为其开展一定的健康宣教、心理干预、日常饮食、锻炼指导等内容，做到早发现、早监护和早治疗，同时也可全面提高患者对于糖尿病相关知识的认识和并发症的预防。另外，该防治模式还可根据患者的实际病情发展情况以及病情特点调整治疗和服务方案，提高糖尿病患者的日常自我防护和管理能力。
结束语
综上所述，社区防治模式可有效改善糖尿病患者的血糖指标，同时可帮助患者保持良好的心态，提高患者对疾病知识的知晓程度。
参考文献
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