彭晓阳
广安市广安区人民医院 四川 广安 638000
酮症酸中毒你了解吗？这是身体内很常见的一种中毒反应，一般多见于糖尿病人或者长期饥饿、大量饮酒的群体。另外，也可存在于较严重的妊娠反应当中。
酮症酸中毒的主要症状有血压下降、休克、各种呼吸道和消化道的症状等。如不及时采取措施，严重时还会造成死亡。所以，积极防治酮症酸中毒是很重要的。
一、酮症酸中毒是什么？
酮体，即人体肝脏在分解脂肪过程当中，分解为脂肪酸而产生的中间代谢产物。
一般人的体内，由于新陈代谢都会产生少量的酮体，并随着血液而逐渐到达体内的多个器官，成为人体的一种重要的能量来源。在正常情况下，我们血液当中酮体浓度通常都在每分升一毫克以内，在尿中更是不会测出酮体的。然而，一旦身体内分泌的胰岛素含量不足，或者糖分缺乏，如长期糖尿病、长期饥饿或妊娠反应较重时，都会造成脂肪分解过多，使酮体浓度上升，并超出了肝外器官的利用能力,造成血液内的酮体浓度过高,都会引发酮症酸中毒。其发病原理在于，酮体属于酸性物质，一旦在血液当中积蓄过量，都会让血液迅速变酸，造成酸中毒的产生。
酮症酸中毒共由糖尿病性、酒精性及饥饿性组成，分别因长期糖尿病、长期饮酒过量和长时间饥饿而引起。
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二、酮症酸中毒具有哪些症状？
（一）糖尿病症状会出现加重
对于糖尿病性的患者来说，其糖尿病症状会出现加重。
消化道不适
比如食欲不振、恶心甚至呕吐等。
口中呼出异味
在一些患者的口中会呼出像是烂苹果味一样的气味。
脱水症状
多见于中度或者重度的患者。一般的脱水会有少尿、皮肤发干、眼球凹陷等症状。严重脱水的患者则会出现循环衰竭症状，主要包括心跳过速、血压和体温降低等等。甚至产生休克及猝死。
神经系统症状
如感到头晕和头痛、精神萎靡不振、烦躁不安、想睡、昏迷等等。
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三、酮症酸中毒应怎样确诊？
主要的检查手段包括各种医学检测手段如血糖检测、尿酮检测、血酮检测、血电解质和尿素氮检测、血酸碱度检测及血常规和尿常规检测、血脂检测、胸透、心电图等。
四、酮症酸中毒的治疗措施包括哪些？
酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
一般处理
监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。
补液
对重症患者十分重要，不仅有利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度确定。
补充胰岛素
小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液。
纠正电解紊乱
治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。
纠正酸碱平衡失调
糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，产生HCO3，使中毒消失。
治疗诱因
积极寻找诱发因素并予以治疗。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
尤其是对于一些特殊的患者人群来说，在治疗上面更是有着特殊的需求。
比如对于妊娠期的患者来说，需要的是每日确保摄入充足的热卡（一般每日要有2100kcal）。这对于酮症酸中毒的纠正来说是帮助很大的。对于因妊娠期糖尿病而引发酮症酸中毒的患者来说，一般的适当的增加胰岛素的用量就可以了。当然，如果较为严重，那就需要采取其他措施。
对于老年糖尿病引起的酮症酸中毒患者来说，首先要纠正脱水,需密切观察病情随时调整补液量。密切关注血糖下降速度,以免血糖速度下降过快引起低血糖、脑水肿甚至脑疝，危及生命。调节电解质水平，防止血钾波动过大，不然可诱使老年患者发生各种心律失常、心脏事件及心源性猝死风险。治疗过程中全面防止重要脏器功能的衰竭。
希望大家重视酮症酸中毒的防治！