林俊芳
四川省乐山市市中区人民医院 四川乐山 614000
异位妊娠也就是大家所说的宫外孕，目前来看我国发生率有一定的升高趋势，广大育龄期女性朋友们，一定要重视异位妊娠的情况，异位妊娠对于患者健康产生了严重威胁。正常情况下，孕卵应在子宫体着床发育，而未在正确区域的妊娠情况就称之为异位妊娠。子宫体腔属于正常孕卵发育位置，子宫壁本身具有很强的弹性，因此能够承受孕卵不断发育增大，而其他部位则不能承受孕卵的发育。在各类异位妊娠中，输卵管妊娠是最常见的一种情况，其占比高达95%左右，其余部位的异位妊娠可表现为卵巢妊娠、腹腔妊娠以及子宫颈妊娠等，输卵管妊娠是最常见且对女性健康有严重威胁的一种异位妊娠情况，其多发生于输卵管壶腹部。孕卵在输卵管中停留并不断发育时，其对输卵管造成的压力不断增大，因此在孕卵增大至一定程度时，很可能引起输卵管破裂，由此引发的腹腔内出血，将使患者面临生命危险。当前早期异位妊娠诊断主要依靠于超声检查，有性生活史、出现停经症状在考虑是否妊娠的情况下除血液检查外，还需要接受相应的超声检查，而如果患者存在异位妊娠的情况我们将能够通过超声检查发现，为了让大家明确超声检查如何发现早期异位妊娠，我们将针对相关内容进行详细介绍。
目前来看异位妊娠会导致女性出现除停经以外的一些异常症状，其中包括腹痛、阴道出血等，相关症状的具体情况，不仅取决于孕卵所处位置同时与孕卵发育时间有关。怀疑存在异位妊娠的女性，必须接受相应的超声检查，明确妊娠情况。在超声检查过程中，孕周介乎于4-6周之间时，很多患者在血项检查时明确HCG升高的情况，确认存在妊娠情况，但在超声检查过程中既没有在正常位置发现孕卵同时，也没有明确的影像特征表明患者存在异位妊娠的情况，这时我们就要结合超声检查结果以及患者当前所存在的一系列症状来分析其是否存在异位妊娠，在其存在腹痛阴道异常出血的症状下，如果超声检查在患者附件区域发现可疑回声，明确该部位存在肿块，通常来讲会高度怀疑异位妊娠。通常异位妊娠患者孕周在4~6周时存在妊娠盲区，虽然在此期间超声检查不能完全明确异位妊娠的情况，但结合相关影像检查结果和临床症状仍可达到较高的准确性[1]。
关于超声检查在早期异位妊娠检查中的应用，我们主要以输卵管妊娠为例通过经腹和经阴道两种超声检查方式所得具体影像情况来进行分析。
首先是经腹壁超声检查，这是一种常规超声检查手段，对于存在输卵管妊娠的患者我们通过经腹超声检查，可发现其子宫体有轻微增大的情况，通过对子宫体进行全面扫查，一些患者可显示出单环状暗区，这与正常的子宫体妊娠囊比较相似，但其并非为真正的妊娠囊。相较于真孕囊，假孕囊大小与孕龄不符，而且其囊壁厚度不均匀，在超声检查过程中，能够较好的区分真假孕囊。在对患者子宫体进行扫查时可以发现患者子宫内膜有所增厚，但并未发现正常子宫体妊娠应该出现的滋养动脉血流。
最为关键的是通过经腹超声检查，输卵管妊娠患者在附件区可见明显肿块，而且在盆腔中可以观察到液性暗区，这些都是输卵管异位妊娠的重要影像表现[2]。
而阴道超声也是早期异位妊娠重要临床检查方式，在阴道超声检查过程中，输卵管异位妊娠主要表现出三种不同影像类型。首先是胎囊型，这也是输卵管异位妊娠早期最为明显的影像特征，此时输卵管未破裂，而且胎囊相对比较完整，再观察胎囊的过程中可以发现其存在心管博动。而另外两类则主要发生于输卵管已破裂后，分别为包块型和飘浮型，而我们在早期输卵管异位妊娠检查中，最常见的情况就是胎囊型，在输卵管相关部位观察到胎囊型异常影像后，基本可以确认患者存在输卵管异位妊娠的情况。而且经阴道超声检查在进行血流多普勒检测时，能够观察到属于输卵管内的肿块存在比较明显的滋养层血流信号，这也说明了输卵管内的肿块为异位妊娠的胎囊。
对于异位妊娠，不论是经腹超声检查还是经阴道超声检查，都能够很好的发现相关情况，但对于早期异位妊娠患者而言，经阴道超声检查，其准确率明显更高，其中原因包括阴道超声所使用的探头其频率相对更高，分辨率也相对更强，因此对于没有破裂的早期输卵管异位妊娠具有更好的检出能力。其次进行阴道超声检查，在检查过程中超声探头位于阴道穹窿部，在此处进行检查，能够有效减少肠气干扰，所获影像更加清晰明确。综上所述我们在日常工作中面对疑似早期异位妊娠患者，要将阴道超声检查作为首选检查手段。
通过超声检查尽早发现早期妊娠对于减少患者身体损害有重要意义，如果我们能够尽早发现异位妊娠的情况，就可以及时通过输卵管开窗术等相关手段，在减少患者生殖系统破坏的前提下来进行手术治疗，而如果发现相对较晚患者已经出现了输卵管破裂或比较明显的卵巢输卵管损害时，那么我们在治疗过程中只能对相关区域进行切除治疗，同时还要对患者腹腔进行彻底处理，这将对患者生殖系统产生较大损害，可能导致患者后续丧失生育能力。
采取超声检查的形式来明确是否存在异位妊娠的情况，不仅技术层面难度相对较低，而且快捷可靠，对于早期异位妊娠患者，采取阴道超声检查的形式，能够非常准确的了解异位妊娠具体情况，同时在超声检查过程中也可能有一些时间相对比较特殊或者另有其他特殊情况的患者，无法单纯通过超声影像来确定异位妊娠，那么此时就需要检查人员在扫描检查过程中更加细致的对输卵管区域包块所产生的异常回声进行分析，同时还要综合实验室所得各项生化参数来做出具体判断[3]。
希望广大读者朋友们在阅读本文后能够对超声检查在早期异位妊娠诊断中的作用有更加深刻的认识，明确超声检查如何应用于早期异位妊娠检查之中。
[1]赵洋. 腹部超声联合阴道超声在输卵管妊娠诊断中的应用价值[J]. 河南医学研究 2020年29卷1期, 147-149页, CA, 2020.
[2]王增光. 超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值观察[J]. 影像研究与医学应用, 2020(18):17-18.
[3]韩华, 李建玲. 经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠与血清β-hCG,雌孕激素的关系[J]. 医学影像学杂志, 2020, 030(001):160-163.