杨勇
珙县中医医院，四川 宜宾，644501
肩关节周围炎(肩周炎)，又名五十肩、冻结肩、漏肩风等，属中医”肩痹”、“肩凝”范畴，《素问·痹论》载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。本病以肩关节疼痛和肩关节活动障碍为主要临床表现，好发于50岁左右的人群，女性发病率高于男性，多为慢性发病，有自愈倾向，预后良好，病程一般为数月，但也可长达2年。
【病因】
本病病因尚不十分清楚、中医学认为年过五旬，肝肾渐衰、气血渐亏，加之肩部长期劳损，或肩部露卧当风，感受风寒湿邪，致使肩部气血凝涩筋失濡养，经脉拘急而引起本病。风寒湿邪侵袭，劳损为其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因。西医学认为多与人体自身免疫异常有关，也可能与甲状腺功能亢进、冠心病、颈椎病等有关。
【临床表现】
肩关节疼痛，夜间明显，影响睡眠，肩关节活动显受限，以外展、外旋、后伸障碍明显。肩峰下滑囊、结节间沟、大结节等处压痛，病程长者可见肩臂部肌肉萎缩，以三角肌明显。x线检查多无阳性发现，有时可见骨质疏松。
【诊断】
肩周炎发病缓慢，多数无外伤史，常见于中老年人，结合临床表现、x线检查诊断不困难。本病需与肩部损伤、颈椎病、肩袖损伤等疾病相鉴别。
【治疗】
肩周炎主要是非手术治疗，包括手法治疗、药物治疗、针灸理疗等，积极的治疗可以缩短病程，加速痊愈。
1.手法治疗。初期以疏通经络、活血止痛为主，中后期以松解粘连、滑利关节为主，可选用摆动类（?法、揉法）、挤压类（拿捏法）、振动类（抖法）及运动关节类手法（摇法、扳法）。手法治疗时要注意用力适度，切记简单粗暴，以患者能忍受为度。
2.练功活动。练功疗法是治疗中不可缺少的重要步骤，包括肩关节环绕练习、手指爬墙、手拉滑车等动作。锻炼的时间、强度因人而异，循序渐进，持之以恒，直至达到目的。不可操之过急，否则有损无益。
3.中药物治疗。中药内服按照辨证施治原则分型治疗，风寒湿阻型以三痹汤加减祛风散寒、舒筋通络，瘀血型以身痛逐瘀汤加减活血化瘀、行气止痛，气血亏虚型以当归鸡血藤汤加减益气养血、舒筋通络。中药外治可选用海桐皮汤热敷熏洗或坎离砂外敷。
4.针灸治疗。以局部阿是穴为主，配合循经远端取穴以通经活络、舒筋止痛。取阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉等穴。或结合灸法。
5.其他治疗。可选择物理疗法如微波、磁疗、蜡疗、光疗等减轻疼痛、促进恢复。对疼痛明显且痛点固定者，可采用痛点封闭疗法。
【预防与调护】
肩周炎的预防与调护应结合“未病先防，既病防变，瘥后防复”的治未病思想。肩周炎多与风寒湿诸邪入侵有密切关系，因此,中老年人的起居应注意避风寒,注意肩部保暖。静而少动是发生肩周炎的基本因素,中老年人应该注意加强对肩部的功能锻炼,使肩部肌肉丰厚,从而增强抵抗外邪的能力,适当的调护如气功、导引、自我按摩以及药膳等，常见的一些体育活动如慢跑、打太极拳均有助于预防肩周炎的发生。病后患者应消除紧张心理,解除精神负担,保持良好的心理状态，坚定战胜疾患的信心，遵循医嘱，积极配合治疗。肩周炎通过恰当积极的治疗，一般能够得以康复，然而，临床上部分患者仍有可能会复发，预防复发除了参考“未病先防”的有关措施外,更重要的是通过俯身前后内外摆动、俯身划圈、内旋外展、手指爬墙等功能练习，中医药物等手段，巩固疗效，防止复发。病愈后进行的功能练习,应持之以恒,坚持不懈。