韦章敬
四川省自贡市富顺县妇幼保健院，四川省自贡市643200
国家二胎政策的放开，使更多女性也加入到了备孕队伍中。相关统计数据显示，妊娠早期血糖水平的提升，会增大胎儿发生畸形的概率，引发神经和心脏功能出现缺陷，极端情况下，甚至出现流产、胎死腹中等现象。今年29岁的赵女士，在孕前检查时，就检查出了血糖升高的问题，医生对此现象，叮嘱赵女士应重视备孕期和孕期的控糖降压。那么应注意哪些问题，应如何达到控糖降压的效果呢？
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1 备孕期控糖降压注意事项
1.1 控糖方面
根据有关标准，正常人应合理控制血糖，具体标准为餐前3.9-6.5mmol/L，餐后低于8.5mmol/L，糖化血红蛋白应在7%以下。在防止出现低血糖的同时，应使血糖含量低于6.5%。相关调查数据显示，1型糖尿病尽管占糖尿病患者整体数量的10%，但很多I型糖尿病患者，患病都在青少年，基于此，妊娠是已婚I型糖尿病需要面临的问题。在备孕时期，1型糖友糖化血红蛋白含量应少于7%，争取达到6%以下，将血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后60min内5.6-8.6mmol/L。
在2型糖尿病控糖药物选择问题上，当前应用相对广泛的是二甲双胍，如果胰岛素降糖效果不明显，二甲双胍可辅助治疗。除此之外，如果女性糖友患有多囊卵巢综合征，二甲双胍还能强化排卵功能、对体重进行合理控制。由此也可以看出，二甲双胍并不影响备孕期女性使用，若发现怀孕，可以视具体情况，在胰岛素基础上联合二甲双胍，达到血糖控制的目的。最后说回胰岛素，只要是人胰岛素，无论剂型如何，都不妨碍在备孕和孕期之间使用，人胰岛素类似物，例如地特胰岛素和门冬胰岛素，也可以用于孕妇。
1.2 降压方面
国家在2型糖尿病标准规定，对血压的控制，应当低于130/80mm汞柱。如果处在备孕阶段，应当停用血管紧张素转换酶抑制剂之类的药物，改成钙拮抗剂或者甲基多巴等。根据国外经验，1型糖友在备孕阶段，血压应在140/90mm汞柱左右，选择的药物应满足孕期要求。
也有一些证据显示，如果处在妊娠早期，应用钙离子通道阻滞剂或拉贝洛尔等药物，不会显著增加胎儿畸形风险。血管紧张素转换酶抑制剂类药物在妊娠开始阶段应用，也不会使胎儿患先天性心脏病，但不能在中期或晚期使用。基于此，若有高血压糖友抑制采用血管紧张素转换酶抑制剂药物进行降压，可以不通过人工方式达到终止妊娠的目的，可以使用钙离子通道阻滞剂，继续达到妊娠效果。
2 孕期控糖降压注意事项
2.1 控糖方面
若发现自身出现怀孕现象，应当第一时间对血糖自我监测引起足够重视，每隔一段时间，应到医院就诊。通常情况下，最后每隔7-15天到内分泌科，进行一次就诊。国家相关标准，更推荐糖友对血糖进行自我监测，对空腹状态、餐前、餐后60min、120min血糖进行监测。如果条件允许，应当每天测4-6次。在控制目标上，空腹或睡前，血糖应为3.3-5.3mmol/L，餐后60min应不超过7.8mmol/L，餐后120min应不超过6.7mmol/L，糖化血红蛋白应低于6%。1型糖友控制目标相差无几，糖化血红蛋白同样应低于6%。
上述自我血糖监测目标值，可能在临床操作层面，会让人觉得一头雾水。举例来说，如果血糖和目标值相比更高，是否应当立即对胰岛素治疗方案进行调整？当然，如果超标情况出现得相对偶然，例如饮食与运动不科学，显然贸然调整有些操之过急。如果不调整，那么究竟几次超标再应当调整呢？3次行不行？5次行不行？这些都是没有明确标准的，而是要根据实际情况进行判断的。与之相对的，糖化血红蛋白则是3个月左右的，血糖平均水平的体现，对孕妇而言，周期相对更长，十分不方便。现阶段，一些地方也存在应用糖化白蛋白，达到评价近期血糖控制效果的目的。糖化白蛋白反应的是两周之中的血糖控制效果，控制标准相对统一。
妊娠阶段的不同，孕妇对胰岛素也可能存在需求上的差异。众所周知，孕妇出现孕吐现象是免不了的，孕妇可能会因此出现体重减轻的现象，这时对胰岛素的需求量往往会减少；进入到妊娠期中期或晚期，对胰岛素的需求量，特别是日间胰岛素都会呈上升状态，体内来源于胎盘的拮抗胰岛素，或分解胰岛素的酶，含量就会迅速减少，在分娩之后，胰岛素含量会降至原先的33%-50%。由此可见，妊娠阶段的不同，体内低胰岛素需求也会存在差异，应当具体情况具体分析。
2.2 降压方面
根据相关要求，孕妇处在孕期阶段，一定要对血压进行严格控制，使其低于130/80mm汞柱以下。如果是1型糖友，则孕期收缩压应控制在110-129mm汞柱，舒张压在65-79mm汞柱。除此之外，糖友应当最大程度，防止出现计划外怀孕的问题，在备孕期间，应去医院就诊，对高血压、糖尿病等病症做详细筛查，有效预防并发症的出现。
综上所述，糖友在备孕与怀孕阶段，应当重视血糖和血压水平的自我监测，明确哪些药物可以在孕期使用，及时停用不适应药物，保障自身身体健康。