张莞梳
自贡市富顺县邓井街道社区卫生服务中心，四川自贡643202
魏先生平时工作繁忙，迫于工作压力，经常会熬夜加班，忽视饮食问题，近来时常会觉得腹部疼痛，有时疼得起不来身，严重影响了工作和生活。不得已去医院检查，医生诊断为消化性溃疡，叮嘱魏先生平时要注意生活习惯，适当服药，如果病情无法缓解，则及时就医，针对性采取治疗手段。
.png)
1 消化性溃疡概述
消化性溃疡是一种慢性溃疡，在胃与十二指肠处相对多发，发病率较高。形成溃疡的原因不一而足，最重要的原因是酸性胃液对黏膜具有消化作用。近些年实验和临床研究显示，胃酸分泌量过多、胃粘膜降低保护作用，或者出现幽门螺杆菌感染，都会出现消化性溃疡。
2 消化性溃疡临床症状
2.1 典型症状
2.1.1 上腹部疼痛
消化性溃疡的典型症状就是上腹部疼痛，但也可以体现为无疼痛症状。但是诸如功能性消化不良等症状，也会为患者带来上腹部疼痛的痛苦，因此不能仅根据上腹部疼痛，就盲目判断为消化性溃疡。疼痛部位通常集中于上腹中部，偏左偏右不一定。若是上腹部偏左，则为胃溃疡；若为上腹部偏右，则为十二指肠溃疡。疼痛可向背部传递，可表现为灼烧痛、胀痛、隐痛等。在疼痛时间上，胃溃疡疼痛通常在餐后1小时之内，表现得相对剧烈，2小时之后可渐渐缓解；十二指肠溃疡通常出现在夜间、餐前，或者在两餐之间，服用适量抗酸剂就可以缓解。发病季节通常集中于春秋两季，如果饮食不当或者精神高度紧张，都会使患者产生腹痛问题。
2.1.2 特殊类型溃疡症状
特殊类型溃疡在疼痛上典型性并不强，而且不呈现明显的规律。具体来说，主要从以下方面讨论：首先，无症状性溃疡，将近20%-30%左右的消化性溃疡患者并没有明显症状，而且以老年人群体相对多见；其次，老年人消化性溃疡，并没有典型的症状，疼痛没有呈现出明显的规律，并且体重减轻、食欲减退、恶心贫血；另外，幽门管溃疡，这种类型溃疡不会表现出典型溃疡节律性疼痛，通常在餐后表现出严重的腹痛，不具备较强对抗酸的敏感性，容易引发呕吐症状，或者引发出血、穿孔等并发症；最后，十二指肠球后溃疡，和十二指肠溃疡临床症状相同，但是背部疼痛和夜间疼痛更常见，出血相对频繁，对药物治疗没有较大反应。
2.2 伴随症状
患者除了上腹部感受到疼痛，消化性溃疡患者还可能粗线胃灼热、上腹不适、呕吐恶心、食欲降低等症状。
3 消化性溃疡治疗手段
消化性溃疡的治疗目的在于将症状消除，加速溃疡愈合的过程，并有效预防溃疡复发，防止出现后续并发症。通常情况下，治疗手段包含减少幽门螺杆菌，多服加速溃疡愈合的药物。与此同时，患者在生活上，也需要保证较好的生活习惯，劳逸结合，戒烟戒酒，同时保证清淡的饮食。如果病情相对严重，可视情况进行手术治疗。医生应视患者病情、病因的不同，有的放矢进行治疗。
3.1 一般治疗
患者平时应重视劳逸结合，不能在工作和生活中劳累过度；同时，应重视饮食卫生问题，如果一同就餐，需要注重分餐，使用公筷；另外，在患消化性溃疡期间，应避免接触刺激性较强、辛辣的食物，例如浓茶、咖啡、辣椒等，并戒烟戒酒，防止加剧消化性溃疡病情，促进溃疡愈合，防止溃疡继续复发，平时应减少牛奶摄入，尽管牛奶在一定程度上，缓解消化性溃疡带来的疼痛，但也会存在加重溃疡疼痛的可能；最后，患者应在掌握自身病情的基础上，减少非甾体抗炎药物的摄入，例如布洛芬、阿司匹林等。
3.2 药物治疗
3.2.1 根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌根除治疗，通常不建议采用单种药物治疗，最好为三联或四联，例如质子泵抑制剂、铋剂，外加两种抗生素。一般以10天为一个疗程。
3.2.2 抗酸分泌
抗酸分泌药物可分成质子泵抑制剂与组胺受体拮抗剂两种，在胃酸分泌抑制效果上，质子泵抑制剂相较组胺受体拮抗剂更强，而且具有更强持久性。质子泵抑制剂在胃溃疡治疗疗程上为6周，十二指肠溃疡为4周，具备九成以上的溃疡愈合率。组胺受体拮抗剂药物，主要包含尼扎替丁、雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁。最后，碱性抗酸药物可以起到胃酸中和的作用，有效缓解消化性溃疡带来的疼痛，但在溃疡愈合方面效果并不明显，因此现阶段应用越来越少。
3.2.3 胃黏膜保护
胃黏膜保护剂同时可以在幽门螺杆菌治疗中，同步进行联合治疗，如果患者年纪较大，或者溃疡出现复发现象，久治不愈，则可以应用此种治疗手段。胃黏膜粘合剂主要包含瑞巴派特、替普瑞酮、铝镁合剂等。
3.3 手术治疗
很多消化性溃疡无需进行外科手术治疗，但如果消化道溃疡恶化情况相对严重，或者存在出现后续并发症的可能，则可以考虑进行手术治疗。具体包含以下情况：第一，胃黏膜急性穿孔；第二，胃溃疡存在恶性病变可能；第三，瘢痕性幽门梗阻；第四，大出血内镜下治疗或动脉栓塞介入治疗未取得良好效果。
综上所述，消化性溃疡的治疗在不严重的情况下，可以通过药物治疗，如果病情严重，或者出现并发症，也可以通过手术方式治疗。患者同时应保持健康的生活习惯，争取病情快速康复。