张得春
彭州市人民医院 胃肠外科 四川彭州 611930
现在许多公司都有员工的定期福利项目——体检。但是许多人在做了体检后看到一些有关甲状腺结节的数据就会开始担忧，害怕自己得了什么大病或是疾病有恶变情况。那么今天咱们就来给大家科普一下关于甲状腺结节,你应该知道的那些事，希望对大家有所帮助。
一、甲状腺结节是什么？
甲状腺是趴在人颈部喉结下缘正前方，可对气管前外侧面进行覆盖的一种生理器官，其主要功能为对人体的甲状腺素进行合成、储存以及分泌。甲状腺素是一种可对人体生长发育以及新陈代谢均产生一定影响的重要激素。甲状腺结节是一种细胞团块，可在甲状腺内部异常增生[1]。
截止到2020年，我国临床上约有18.6%的甲状腺结节患病率，也就是说每10个人中就有2人可能患有甲状腺结节。关于引起甲状腺结节的原因，许多人猜测是由于环境污染而引起，另有部分人认为是由于长期过量的食用含碘盐类食物而引起，但以上猜测均没有得到肯定的临床验证。我国医学界众多学者认为，引起甲状腺结节患病率增加的原因，主要是由于体检、超声等检查目前已得到了广泛应用，从而使该疾病可大幅度的被临床检查出来。
二、都有哪些方法能够检查出甲状腺结节？
超声检查是临床上发现甲状腺结节的常用检查方法，但并不是所有的甲状腺结节均可经由超声检查而发现。由于超声检查甲状腺具有较高的软组织分辨力，且不会对患者产生较大创伤，同时具有操作便捷、简单，价位适中等优势，因此若为患者查体时发现甲状腺结节，可优先选择为其进行超声检查。另外超声检查不仅可对患者是否存在甲状腺结节进行明确，还能够对其结节数量、结节大小、结节形状、结节质地、结节边界、结节位置、结节钙化情况、结节血供情况以及结节与周围组织的关系进行明确，对其颈部区域是否存在淋巴结肿大情况进行评估[2]。因此对于怀疑甲状腺结节患者、已知甲状腺结节患者都推荐实行该项检查。在鉴别甲状腺结节能力方面，超声检查甚至要优于CT检查以及磁共振检查。但是超声检查甲状腺结节仅可作为初步判断结节良性或是恶性可能的筛查方法，无法确诊结节。若为患者行超声检查后结果显示结节有较大的直径或是恶性可能，可以使用细针穿刺活检对结节性质进行明确。细针穿刺活检是临床确诊甲状腺结节性质的金标准，通过为患者行该项检查，不仅能够对甲状腺癌进行确诊，还能够具体划分甲状腺癌的病理类型，比如滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌或是髓样癌等。除此之外，甲状腺结节的性质评估以及手术指征协助判断亦可进行基因检测。
三、甲状腺结节良恶性应如何确定？
由于多数情况下甲状腺结节并不具备明显症状，因此若患者在体检过程中检查出甲状腺结节，需对其良恶性进行鉴别。
美国放射学会在2017年发布了甲状腺超声检查的TI-RADS分级标准，建议可对甲状腺结节的各项指标进行打分从而划分结节的等级，其中包括结节的成分、形状、回声、边界以及钙化程度，同时结合结节总评分数值将其划分为1至5级，结节总评分数值越低，则患者结节有越大的可能性为良性，相应的结节总评分数值越高，则患者结节有越大的可能性为恶性。同时美国放射学会建议临床可结合不同的结节等级进行复查与随访。
TI-RADS评分标准：（1）成分。0分：囊性结节、以囊性为主的结节以及海绵状结节；1分：囊实混合结节；2分：实性结节、几乎为实性的结节、由于钙化而导致不能确定成分的结节。（2）形状。0分：纵横比＜1的结节；3分：纵横比＞1的结节。（3）回声。0分：无回声结节；1分：等回声结节、高回声结节以及回声无法确定的结节；2分：低回声结节；3分：极低回声结节。（4）边界。0分：边缘光滑的结节、边界不清的结节；1分：边缘无法确定的结节；2分：边缘分叶结节、边缘不规则结节；3分：甲状腺外侵袭结节。（5）钙化程度。0分：无钙化结节、彗尾征结节；1分：粗大钙化结节；2分：周围环状钙化结节、点状强回声结节；3分：微小钙化结节。
TI-RADS评分总分分级参考标准：（1）0分。良性结节，无需进行细针抽吸活组织检查；（2）2分。非可疑恶性结节，无需进行细针抽吸活组织检查；（3）3分。轻度可疑恶性结节，结节≥2.5厘米，需进行细针抽吸活组织检查，结节≥1.5厘米，需行随访；（4）4-6分。中度可疑恶性结节，结节≥1.5厘米，需进行细针抽吸活组织检查，结节≥1.0厘米，需行随访；（5）≥7分。高度可疑恶性结节，结节≥1.0厘米，需进行细针抽吸活组织检查，结节≥0.5厘米，需行随访。
四、甲状腺结节是否需要治疗？
临床多数的甲状腺结节均呈良性病变，不会对人体的甲状腺素分泌、合成造成影响，亦不会造成甲状腺的功能紊乱等症状，且已确诊的良性结节不会转化为恶性或导致甲状腺癌，因此患者多不需要进行相关治疗[3]。但若患者的甲状腺结节存在过大直径，且压迫到其周围组织或是对其美观产生影响，可采取微创或是其他手术等治疗进行对症处理。若患者已确诊为甲状腺癌，临床上多采取综合评估治疗理念，建议积极对甲状腺滤泡状癌患者、未分化癌患者以及髓样癌患者行手术治疗。若患者为甲状腺乳头状癌且局部病灶微小者，可以先进行一段时间的随访，无需着急行手术切除等治疗。
目前临床上已经在考虑将目前呈惰性生长且具备良好预后的甲状腺乳头状癌结节（占比最大）重新定义，这样更有利于降低群众面对疾病的焦虑或是过度恐慌，同时将一些不必要的手术减少。总之，甲状腺结节并不是一项非常可怕的疾病，大家只要正确掌握甲状腺结节的相关知识，了解它到底生长在哪里，大小等情况，合理、科学的面对结节就好，无需过多恐慌。
以上就是有关甲状腺结节的相关知识，希望大家都能够正确认识甲状腺结节，了解甲状腺结节，面对甲状腺结节，保持对机体健康的关注与重视。
参考文献
[1]刘宏,赵亮.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值[J].医学影像学杂志,2020,30(12):2193-2197.
[2]刘明雨,陈然,王伟.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值及不同性质甲状腺结节的超声表现[J].湖南师范大学学报(医学版),2020,17(06):125-128.
[3]杨晓英,董丽琴,沈韩雄,等.甲状腺结节消融术应用针药复合麻醉的效果及其对患者血清β-内啡肽的影响[J].针刺研究,2020,45(12):1006-1009.