黄小洪
重庆市长寿区特殊教育学校 401120
摘要：学习障碍儿童的问题行为背后可能是家庭的教养方式的影响也有可能是个案自己的心里因素的导致的。本文主要介绍了一个学习障碍儿童的完整的咨询过程以及对个案问题行为成因的深入分析，希望可以为其他干预学习障碍的研究者带去一定的启示和经验。
关键词：学习障碍 心理咨询 案例报告
1 个案资料
1.1个案基本资料
个案是一个小学一年级的女生，于2006年10月21日出生在重庆市南川，个案目前就读于普通学校。个案家租住在一个老小区，家庭成员主要有爸爸、妈妈、和哥哥。父母关系、同伴关系、兄妹关系正常。
1.2个案成长史资料
1.2.1婴幼儿期
母亲在还在九个多月的时候生产，生产前没有发现什么异常情况母亲没有生病也没有服用药物，出生时采取的是剖腹产，幼儿期无异常。
1.2.2童年生活
在个案的童年生活经历中，没有重大的创伤或者发生重大变故。个案的家庭是一个重组家庭，个案的父母有时会因为琐事或者生活的矛盾、孩子的教养问题争吵，这些对孩子的心灵上造成了一定的影响。
2 个案的主要问题
2.1注意力不足，多动
根据个案的母亲反应，她在课堂上常常坐姿不端正，在座位上常常扭来扭去，有时候还会在自己就站起来。
2.2自我情绪管控、（自我管理）较差
该个案情绪很容易激动，遇到困难的时候，稍不顺心的时候就喜欢大哭大叫，情绪波动较大，不稳定。
2.3性格过于急躁，特别喜欢争强好胜
据她的母亲反应，她做事情比较急躁，常常希望尽快完成，一旦遇到自己不会的或者接触的新事物自己不会的话，就很容易发脾气。
2.4课堂常规和课堂自我管理较差
在课堂上，个案非常渴望表现自己，常常老师还没有问问题就已经把手举得很高并且大叫，个案在老师没有喊自己起来回答问题后会发脾气，在座位上大声说话，喜欢插嘴。
3 评估与诊断
根据对临床资料的收集，该个案智力水平正常，精神状况无异常，并且学习上存在读写等方面的困难，注意力持久性短，社会交往存在一定的问题，情绪管控较差。综上所述，因此诊断个案为轻症的学习困难（学习障碍）[1-2] 。
4 个案问题行为产生的原因分析
4.1家庭方面
父母在孩子的教养态度和教养方式上存在的问题。一是父母都是性格比较急躁，做事情比较冲动不考虑后果。二是，父母的教养态度不统一，继父是放任的教养态度，而母亲则比较则是严厉的教养态度。三是，母亲对个案期望过高。
综上，父母家庭观念的偏差，父母教养方式方面的错误、教养态度的不统一、母亲期望值过高等都导致了个案的问题行为的出现。
4.2个人的心理因素
一是个案由于受到父母的影响性格比较急躁，做事情常常都很着急，是一个冲动型的小朋友。二是个案自尊心强，喜欢争强好胜表现自己。三是个案的自我管控意识不够，喜欢以自我为中心。
5 咨询方案的制定
5.1咨询目标：
5.1.1具体目标与近期目标：
1、矫正错误认知：（1）老师上课喊了其他小朋友没有喊她是因为不喜欢她，或者是老师偏心（2）老师上课的时候应该先喊自己再喊其他小朋友（3）老师喊了其他小朋友就讨厌老师
2、改变个案上课时没有得到关注，大喊大叫的行为，引导形成正确行为：正向行为的学习与反复（A坐端正等待；B听其他同学回答正确没有）
5.1.2最终目标与长期目标：
上课能遵守课堂秩序，上课能按照老师的要求做一个学会等待的人。
5.2主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法
以阳性强化法为中心，辅以代币制、消退法、惩罚法、增强法、角色扮演、游戏疗法、认知疗法（言语法）。
个案无论是情绪的变化，还是行为的异常，存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素[3] 。因此及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正[4] 个案特定的年龄阶段（童年期），适合采用以上咨询方法。
5.3咨询效果及评价手段（主观测查）
老师反映
家长反映
咨询人员的观察
5.4咨询次数和时间的安排
每周一次，每次一小时
6 咨询过程
6.1 第一、二次咨询
第一二次咨询我们主要做的工作是摄入性会谈、收集资料。第二次咨询师做了一次深入的家访，了解孩子现在问题行为形成的家庭氛围，家庭环境以及一些潜在影响个案的因素。
通过第二次的心理咨询，我们不仅进一步了解了个案的生活状况、童年生活状况、家庭情况，也和个案打好了咨询关系，为以后我们的咨询打好了铺垫。
6.2 第三次咨询
第一次咨询们和她的老师商量以后，决定以游戏的方式来进行角色扮演。个案来扮演小老师，同学甲就扮演个案这个角色，同学乙就扮演一个正确举手等待老师喊她起来回答问题的小朋友。在扮演的过程中，由于同学甲一直在那里不停地手举得很高并且大声喊：“老师喊我，老师喊我”，由个案扮演的小老师就会觉得生气，甚至不停地跺脚。
6.3第四次咨询
这次老师进行讲故事的活动，讲故事的过程中，主要运用行为强化法，去增加个案的正向的，好的行为。我们运用贴贴画作为强化物，当个案能够在座位上坐好，并且能够正确的举手，我们就及时的给予个案奖励，强化个案的正确的行为。
6.4第五次咨询
这次我们做的主要是对家长的一个回访，了解一下个案的近况。其次运用认知疗法（言语）里面的合理情绪疗法去辩驳个案思想里面存在的不正确观念和思想。例如：上课时老师不喊她回答问题是因为不喜欢她，是因为别的小朋友长得乖。给个案制定一些心理暗示语：例如在举手的时候告诉自己：“不要急，要等待，要忍耐”这样的口号，有助于让小朋友安静下来思考问题。
7 咨询效果的评估
老师反映：个案现在上课的时候，遵守课堂纪律了，比以前有耐心了，老师稍稍提醒能不接嘴了，想回答问题的时候也不像以前一样大喊大叫了能够在座位上稍微耐心等待了。
家长反映：个案在作业的时候没有以前着急了，做事情也更有耐心了。老师也表扬了个案在课堂上的表现比以前好了许多。
咨询师观察：通过回访和跟踪观察（课堂旁听），我们发现我们给个案制定的咨询目标基本达成：个案在课堂上老师没有喊她回答问题的时候大喊大叫的行为得到改善，个案的错误认知得到纠正并且形成了新的正确的认知。
参考文献：
[1] 崔丽娟，葛操，崔艳 学习障碍鉴别方法综述 [J]. 内江师范学院学报，2012，27（6）：1671－1785
[2］王小桃．学习不良的诊断与治疗［Ｊ］．中国特殊教育，2004，53（11）：6-8
[3] 侯晓梅. 儿童学习困难原因调查 [J] .中国误诊学杂志，2008,06
[4]程玉兰,崔伊薇,吴汉荣.学习困难学生心理特征研究.中国心理卫生杂志,1999,（4）中国轻工业出版社，2004