何东南
重庆市丰都县中医院 重庆 408200
摘要：目的：观察六步推拿法在小儿腹泻护理中的成效。方法：选取我院2018年6月～2019年10月接诊腹泻患儿96例，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组给予六步推拿法护理，对照组给予常规护理，比较两组临床疗效、症状评分、恢复情况。结果：观察组临床总有效率（95.83％）高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组各症状评分低于对照组（P＜0.05）。结论：六步推拿法护理小儿腹泻具有良好的临床疗效，患儿症状改善显著，实用性强，值得临床推广应用。
关键词：六步推拿法；小儿腹泻；护理
小儿腹泻夏秋季多发，在我国儿童常见病中发病率居于高位。小儿腹泻日久不愈，影响消化系统功能，机体不能吸收小儿所需的营养物质、微量元素，引起营养不良，进而影响小儿生长发育，还可导致脱水、感染等多种并发症，严重者可危及生命[1]。小儿腹泻的中西医疗法都有一定的疗效，但是对于小儿这个特殊的群体，药物治疗依从性较差，实际临床效果不够理想。而中医特色疗法，六步推拿法都属于外治法，操作方便，经济安全，患儿易于接受，无痛苦，经过临床验证，疗效确切，缩短病程，降低复发率和并发症发生率，现报告如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
选择2018年6月～2019年10月我院收治的小儿腹泻患儿96例，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组中男26例，女22例，年龄8个月至6岁，平均年龄（3.65±1.73）岁，病程3～10天，平均病程（6.22±3.72）天。对照组中男24例，女24例，年龄6个月至6岁，平均年龄（3.52±1.64）岁，病程2～12天，平均病程（6.75±3.47）天。两组患儿一般资料性别、年龄、病程等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规临床护理干预，观察组在对照组基础上联合给予六步推拿法护理，具体如下：①腹部直推任脉（从巨阙到神阙），八字分推法推足阳明胃经（从不容经天枢到水道）；②背部直推督脉（从大椎到脊中），八字分推法推足太阳膀胱经（从大杼到脾俞）；③按揉神阙穴和龟尾穴，自下而上推上七节骨；④直推印堂到上星，左右分推眉弓，按揉太阳穴；⑤手掌向上托右肋下肝胆区，3次；⑥拇指与食指、中指对合向上拿捏肩井穴。每次推拿30min。
1.3观察指标
(1)参考《小儿腹泻诊疗手册》[2]进行两组治疗后的疗效观察。痊愈：临床症状消失，大便性状恢复正常，每天排便次数1～2次，食欲正常；显效：临床症状基本消失或显著改善，大便性状改善，每天排便次数＜4次，食欲恢复；有效：临床症状有所改善，大便性状有所好转，每天排便次数 5～6次；无效：临床症状无变化或加重，大便性状无改善，每天排便次数无减少或增多。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
(2)参照《中药新药临床研究指导原则》中“小儿腹泻症状分级量表”，对小儿腹泻次数、大便性状、腹痛进行评分，各个症状按无、轻度、中度、重度分4档，分别记0、1、2、3分。评分越高，表示腹泻的症状越严重[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，运用t检验分析，计数资料运用χ2检验 ，P＜0.05，表示比较具有统计学意义。
2．结果
2.1临床疗效
观察组的临床疗效明显高于对照组，P＜0.05具有统计学意义。见表1。
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2.2症状评分
治疗前，两组大便次数、大便性状、腹痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组大便次数、大便性状、腹痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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注：治疗后，与对照组相比较，*P＜0.05.
3.讨论
小儿腹泻是儿科常见的多致病因素消化系统疾病，发病率高，易反复发作，是我国重点防治疾病之一。小儿腹泻临床主要表现为大便次数的增多，大便性状的改变（蛋花样便、水样便、脓血黏液便），多与小儿消化系统功能发育不成熟、免疫系统发育不完善、喂养不当、抗生素长期使用等原因相关。严重者可引起小儿营养不良，影响生长发育，甚至死亡。目前临床西医常规治疗多采用对症和支持疗法，补液，纠正水电解质紊乱，应用抗生素，抗病毒治疗，使用肠黏膜保护剂等保护肠道菌群，有一定的临床疗效[4]。但由于小儿特殊群体，治疗依从性差，小儿承受不少痛苦，不良反应较大。
小儿腹泻在中医学中属于“泄泻”的范畴，泄指漏泄，大便稀薄不成型，时作时止，病势较缓；泻指倾泻，大便急迫直下，如水样，病势较急。中医认为小儿腹泻与脾和湿的关系最密切。小儿脏腑娇嫩，形气未充，外感风、寒、暑、湿邪气均可引起泄泻，以湿邪最为常见[5]。小儿处于生长发育的初期，脏腑功能形态不成熟，脾胃作为运化饮食和水液的主要脏器，其功能也未发育健全，“易虚易实”。同时，小儿生长发育迅速，所需的营养物质相对较多，脾胃运化负担较重，易受损伤，遇到外邪侵袭，或饮食不当，饮食不洁，导致肠道传导功能失常，引起泄泻。
六步推拿法护理属于中医的特色外治护理方法，依据“内病外治”的理论，对小儿腹泻的治疗经过临床验证疗效确切，经济实用，安全可靠，易于被小儿接受。推拿主要是通过推拿手法对经络和穴位的刺激，起到疏通经络，调理气血，改善和调整脏腑功能，使脏腑气血阴阳平衡，正气得复，则增强机体的抗邪能力，预防疾病的发生和降低疾病的复发率。六步推拿法操作简便，又不影响小儿推拿手法的原有疗效，而且易于家长学习掌握以及医疗条件较差地区使用。
综上所述，六步推拿法护理小儿腹泻在提高临床疗效，改善大便次数、大便性状、腹痛和改善食欲等症状，缩短病程，降低复发率和并发症发生率等方面取得较为满意的结果，临床效果较佳。
参考文献
[1]张月,林炜濠,徐雯."利涩并举,功在扶脾"之小儿轮状病毒性腹泻治法刍议[J].中国中医急症,2019,28(8):1447-1449.
[2]刁玉巧,邵勤,武延秋.小儿腹泻诊疗手册[ M].北京:人民军医出版社,2013:4.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:274.
[4]Chen J, Wan CM, Gong ST.Chinese clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children[J].World J Pediatr, 2018 ,14(5):429-436.
[5]李梅,金宏柱,申敬杰.推拿治疗小儿腹泻概况[J].国际中医中药杂志,2015,(8):763-765.