覃婉宁1 陈琼* 曾晓3 蓝昌义4
1.3，4，广西壮族自治区人民医院邕武医院妇科 广西 南宁530002 2.广西壮族自治区人民医院妇科 广西南宁 530021
摘要 双子宫是女性生殖系统畸形中的一种，发生率约为5.5%，为胚胎发育第 10~12 周受到某些内在或外在因素干扰导致副中肾管在发育、融合及隔的消失方面异常所致［1］。卵巢囊肿是育龄期妇女常见病，随着囊肿的不断地增大，不仅可以破坏卵巢的结构，还能压迫卵巢而影响卵巢功能，从而影响女性的月经及生育。手术是治疗卵巢囊肿的主要方法，目的在于剥除卵巢囊肿，清除病灶，恢复盆腔的正常解剖状态。本文报道1例双子宫双阴道合并卵巢囊肿患者的护理如下。
关键词：卵巢囊肿，双子宫，双阴道，双宫颈，护理
1 资料与方法
1.1一般资料 患者，女，38岁，检查发现盆腔包块6年。患者自诉6年前体检时行子宫双附件B超检查提示：盆腔包块，考虑卵巢巧克力囊肿，约2cm大小。此后定期复查子宫附件超声，提示盆腔包块无明显增大。2016年行B超检查提示：卵巢巧克力囊肿？大小约2cm；左侧子宫腺肌瘤？大小约3cm，患者无月经改变及特殊不适，未处理。2020年5月29日至我院复查子宫附件B超提示：子宫发育异常，考虑双子宫；右侧子宫前壁下段强光带3.0mm（疤痕子宫）；左侧子宫局部回声不均质区33*29mm（腺肌瘤？）；左侧卵巢内液性暗区26*18mm、27*23mm（卵巢巧克力囊肿？其他待排）。患者有生育要求，门诊医师建议住院手术治疗。门诊拟诊断“1.盆腔包块性质待查（左卵巢巧克力囊肿？）2.左侧子宫占位性质待查（子宫腺肌瘤？）3.子宫发育异常-双子宫双宫颈4阴道纵膈”收入院。患者2012年行剖宫产术+卵巢囊肿剥除术，术中发现双子宫，当时剖宫产为右侧子宫。入院后积极完善术前检查，于2020年5月31日在全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术+双侧卵巢修补术+双侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术+宫腔镜检+诊刮术，术中镜下见2个子宫，子宫直肠陷凹呈全封闭状态，左侧子宫偏小，大小约5×5×4cm，与左侧输卵管、左侧卵巢致密粘连，左侧子宫后壁及右侧壁与肠系膜致密粘连，左侧输卵管扭曲、水肿增粗，左侧输卵管伞端正常结构基本消失，左侧卵巢囊性增大，呈紫蓝色，大小约5×4cm；右侧子宫正常大，大小约6×5×5cm，子宫后壁及左侧壁与肠系膜致密粘连，右侧输卵管与右侧卵巢膜状粘连，右侧输卵管外观无明显异常，右侧卵巢呈囊性增大，大小约4×3cm。宫腔镜检见：右侧宫颈管粘膜平滑，宫腔形态正常。宫腔内见数个内膜样组织漂浮。手术过程顺利，术后病理结果：1.左卵巢囊壁样组织，未见内衬上皮，可见大量含铁血黄素，结合临床考虑子宫内膜异位囊肿。2.右卵巢符合滤泡囊肿。3.宫腔刮出物增殖期图像子宫内膜。
术后诊断：①左卵巢巧克力囊肿；②右侧卵巢囊肿；③盆腔炎性疾病后遗症；④盆腔子宫内膜异位症IV期；⑤双侧输卵管结扎术后；⑥子宫发育异常-双子宫双宫颈；⑦阴道纵膈；⑧右侧瘢痕子宫。
2 护理
2.1术前常规护理 术前行血常规、尿常规、白带常规、凝血酶原时间，心电图、彩色超声等检查，做好围术期常规宣教，包括术前准备和术后快速康复锻炼等。术前测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2.2术前专科护理 术前连续3天给予双阴道双宫颈阴道冲洗，每日各1次。患者右侧阴道正常大小，冲洗时用常规窥器打开阴道彻底清洁阴道前后壁、侧壁和宫颈；左侧阴道畸形偏小，使用小儿窥器打开阴道以同样方法进行清洁，动作轻柔。目的是清除阴道内的细菌及分泌物，使宫颈和阴道保持清洁，防止细菌或病原体进入盆腔，预防感染［2］。肠道准备：术前1天半流质饮食，术前6h禁食，2h禁饮；术前1天下午遵医嘱给予患者口服1瓶磷酸钠盐口服溶液稀释液清肠，22:00口服10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml。术日6:00口服10%葡萄糖注射液250ml，并于6:30前喝完后禁水［3］。
2.3心理护理 育龄期妇女行卵巢囊肿剥除术者，对再次受孕和孕育胎儿的担心, 对术后性生活的担心, 对生殖器发育异常影响的担心。责任护士了解患者的心里疑虑后，耐心细致地解答患者的疑虑，明确告知患者手术的必要性，以及告知手术对其性生活不会有影响，更不会因为手术导致生殖器畸形更为严重，同时告知患者现在辅助生殖技术助孕的相关知识以及成功率，消除患者疑虑，给患者希望，让患者感受到关注和专业，以防不良刺激导致术后预后差和心理抑郁。
2.4术后护理 ①告知患者手术过程顺利，以减轻患者焦虑情绪。②饮食指导：麻醉清醒后给予温开水和（或）米汤，护理人员指导患者从10ml开始，每10-20分钟喝一次，每次加量10-20ml，若无恶心、呕吐、腹胀继续加量直至正常的饮水量。肛门排气后改成半流质饮食，解大便后改成普食。以上均少食多餐为主，注意多摄入营养含量高且易消化的清淡食物。③做好会阴和尿管护理：保持床单和护理垫的清洁干燥，保持外阴、阴道、尿道口的清洁，术后6h拔出尿管。④早期运动：告知患者术后回到病床即可行床上活动，前6 h协助患者翻身，指导患者的家属帮助按摩足三里穴位，促进胃肠功能的恢复。在患者生命体征稳定的前提下，鼓励患者做被动下肢活动，行足背伸屈、踝关节屈曲、股四头肌舒缩运动，指导家属按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌做挤压运动；拔出尿管后护理人员指导患者下床行走［4］。⑤保持腹部术口敷料干燥，观察有无渗血渗液，预防患者发生感染。
2.5出院指导和随访 ①注意休息，加强营养。②术后一个月禁止同房、盆浴、游泳。③下次月经来潮第二天返院注射促性腺激素类药物或口服药物治疗。④注意个人卫生，保持会阴部清洁。⑤保持手术切口的干燥和清洁。⑥术后1个月门诊复查，如不适，随诊。
3 总结
据报道，双子宫在子宫畸形中占有较大比例，约为15％～25％［5］。此病例是一位双子宫双阴道双宫颈的患者，术后显示该患者即合并卵巢囊肿，又合并有子宫内膜异位症，均可间接引起不孕和（或）导致较高的流产率和并发症。术前做好心理护理、肠道准备和阴道准备。术后严密观察病情，做好术口、会阴的护理和功能锻炼，可减轻患者的心理负担，促进手术的顺利进行，提高了患者的安全感和满意度［6］。
【参考文献】
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［2］林桂梅.两种阴道冲洗方法效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(14):89-94.
［3］胡燕.快速康复护理运用在腹腔镜下卵巢囊肿切除术中的效果评估 [J].实用临床护理学杂志,2017,2(50):4-11.
［4］李冬梅.综合护理干预对预防老年腹部术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国实用医刊,2015,42(10):111-112.
［5］张敏敏，顾江红.双子宫相关临床问题分析[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(9):822-825.
［6］杨慧红，周爱妹.先天性斜膈综合征的围手术期护理[J].浙江临床医学,2008,10(2):283.
通讯作者简介：陈琼，出生年月:1984年2月2日，籍贯:桂林全州，性别:女，职称:主管护师，名族:汉族，学历:本科，研究方向:妇产科护理，