邢艳慧 史家瑞
内蒙古通辽市霍林郭勒市人民医院 内蒙古 029200
摘要：老年患者是心脑血管、呼吸等疾病发病率较高的特殊群体，其对麻醉药品耐受性低，在全麻下出现不良事件的风险高于年轻患者。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，静脉注射异丙酚、芬太尼及利多卡因等具有镇静、镇痛作用的药物，从而达到无痛苦、创伤小、检查时间短的目的。因此，老年无痛胃镜术后复苏护理已经引起了临床重视，目前护理主要以心理干预为主，对室温控制、体温监测、体位调整等影响术后麻醉复苏效果的细节性问题的护理干预报道较少。近年来，细节护理在临床护理中得到了广泛应用，并取得了较好的效果，但该护理方法在无痛胃镜检查中少见报道。本文将细节护理应用于老年患者无痛胃镜的术后麻醉苏醒中，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
关键词：细节护理；老年；无痛胃镜；麻醉苏醒
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年5月在我院胃镜室接受无痛胃镜检查的126例老年患者为研究对象，将实施细节护理前（2017年6月至2018年1月）的63例设为对照组，实施细节护理后（2018年2月至5月）的63例设为观察组。纳入标准：①＞60岁；②血压正常；③无呼吸系统、循环系统或其他系统严重疾病。排除标准：①存在麻醉禁忌证；②有认知障碍和精神疾患；③患有乙肝、丙肝等传染性疾病。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。所有患者均知情并签订知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者均给予围手术期常规护理，即基础检查、术前健康教育、术中和术后生命体征监测等，配合医生完成胃镜检查。观察组在此基础上给予苏醒期细节护理，具体如下。
（1）人员培训。①对护理人员开展职业道德教育，提升护理人员为患者服务的意识；②围绕术后苏醒开展专项护理培训，使每一位护理人员关注和重视无痛胃镜术后麻醉苏醒的细节问题，并科学护理，正确处置异常情况。
（2）细节护理操作。①体位护理：术毕，患者去枕平卧位，头偏向一侧，对侧垫软枕固定，偏向侧铺垫防污染垫片。②温度护理：在麻醉苏醒过程中，由于残余麻醉药物作用，可造成大脑体温调节中枢出现紊乱，发生寒颤。保持复苏室温度在24～26℃；给患者覆盖毛毯，减少皮肤裸露；视患者实际需求外用热水袋、加热毯复温；采用电子体温枪动态检测体温，根据患者体温变化及时调整保温措施。③吸氧护理：麻醉苏醒的环节中，低氧血症是最常见的症状，术毕，及时彻底清理患者呼吸道分泌物，对未苏醒患者给予持续性、低流量吸氧治疗直至患者意识完全恢复。④躁动护理：苏醒期躁动是危害极大的麻醉并发症，不仅增加患者自身伤害的风险，还会导致心血管事件的发生，复苏中安排专人防护，升高护栏，对四肢乱动的患者，用软布条对肢体进行固定，避免坠床和意外；苏醒早期家属或护理人员间断呼唤患者名字，并通过语言间断性告知XXX，我和医护人员都在这（我是护理人员），检查已经完成，一切顺利等提示性语言，进行心理暗示；家属或护理人员通过间断性地轻拍患者肩部、触摸手部，营造安全的心理环境；患者对语言呼唤有反应时，通过语言进行鼓励、安抚，语气保持柔和、轻松，消除患者紧张情绪。⑤健康评估：离开前开展健康评估，通过简单问题提问，评价意识恢复情况，并调整护理措施；对是否头痛、头晕、恶心等不适感进行询问，测量血压、室内试走，无异常后方可离开。
1.3观察指标及评价标准
（1）躁动发生情况。评价标准：0分为无任何躁动；1分为苏醒后情绪不稳，劝说后改善；2分为术后情绪、举动异常，有擅自拔除导管等行为；3分为术后情绪激动、挣扎，需人力控制。（2）寒战发生情况。评价标准：0级为无寒战；Ⅰ级为汗毛直立单位出现寒战；Ⅱ级为仅一组肌群出现肌颤；Ⅲ级为一组以上肌群出现肌颤，但无全身肌颤；Ⅳ级为全身肌颤。护理满意度。科室自行制定满意度调查表，内容包括术前宣教、健康指导、解释疑问、护理操作告知、护理操作技术、病情观察、病情体谅、隐私保护、尊重患者、倾听安慰10方面，每项0～10分，总分除以选项数取平均值为最后得分。
2结果
2.1两组患者苏醒期躁动发生情况比较
观察组躁动总发生率为3.17%，明显低于对照组的15.87%（P＜0.05，表1）。
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2.2两组患者苏醒期寒战发生情况比较
观察组寒战总发生率为1.59%，明显低于对照组的11.11%（P＜0.05）。
2.3两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度为98.41%，明显高于对照组的87.30%（P＜0.05）。
3讨论
胃镜在上消化道病变患者的诊治中应用广泛，分为传统胃镜检查和无痛胃镜检查。传统胃镜检查由于会对患者造成巨大的痛苦，在实施中常因部分患者难以接受而延误病情的诊治。近年来，无痛胃镜在上消化道疾病的诊断中得到了广泛应用。老年患者常因合并疾病多、耐受力不足、免疫力低下等因素影响，对麻醉药物的代谢能力相对较低，实施无痛胃镜检查，增加了苏醒期相关并发症发生的风险。因此，加强老年无痛胃镜检查患者的麻醉苏醒期护理，对于确保手术安全非常重要。目前，常规护理比较重视无痛胃镜检查中麻醉苏醒期的心理疏导，对其他细节进行深入护理干预的报道较少。本研究重视老年无痛胃镜检查患者麻醉苏醒期的护理干预，通过对护理人员开展专题培训，让护理人员认识到苏醒期护理的重要意义，在思想上引起高度重视；通过麻醉苏醒期护理技能专项培训，让护理人员熟练掌握苏醒期护理的技巧，对体温、意识等关键点和患者心理感知等细微问题实施精准护理。本研究结果显示，观察组躁动总发生率、寒战总发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示细节护理降低了苏醒期并发症的发生风险。分析与以下因素有关：复苏室温度的合理控制、保温辅助设施的科学应用起到了很好的保温作用，对患者体温控制发挥了积极作用，从而降低了复苏中寒战的发生几率；持续性、低流量吸氧增加了氧饱和度，加快了复苏进度、减少了躁动的发生；心理疏导等人文关怀使患者不仅感受到了高效、专业的护理技术，同时也感知到了护理人员的关心与关爱。因此，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
结束语
综上所述，细节护理可减少老年无痛胃镜检查术后患者麻醉复苏期躁动和寒战的发生，提高患者对护理工作的满意度。
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