廖春芳
邻水县坛同中心卫生院 四川广安 638507
近几年来，妇产科一直是各大新闻媒体报道关注的焦点。究其原因，无非是“产妇跳楼事件”的热度还未过去，又出现了“纱布门事件”继续被人们关注。抛开这些事件本身不说，生孩子从古至今都是一件风险性极高的事情，就像老话中说的，女人生孩子就如同在鬼门关前走一遭。目前，导致我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血，产后出血是产科的危重病之一。其实，只要做好初期的诊断并提前进行风险排查，大多数孕产妇是可以避免出现产后出血的。那么接下来，就来为大家普及一下产后出血的有关知识吧。
1.产后出血的概述
产后出血是指在胎儿娩出后的一天之内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产分娩者出血量≥1000毫升的情况。产后出血是分娩期的严重并发症，快速的大量出血有可能会导致产妇出现失血性休克。长时间休克并且失血过多则会引发希恩综合症，严重时，还会危及生命。
2.产后出血的症状
当患者产生产后出血后，通常会出现因阴道流血量过多而引起的相应的症状和体征。
2.1症状
当产妇出现产后出血时，往往会出现面色发白，易出冷汗，常常口渴，心悸头昏等症状。如果宫内出血潴留于宫腔和阴道内，产妇还会出现爱打哈欠，体弱怕冷，打寒颤，寡言少语或神色淡漠，呼吸急促乃至于烦躁不安等症状，如若不及时医治，很快就会陷入昏迷状态。此外，当软产道受损导致阴道壁血肿时，产妇会出现尿频，排尿疼痛的现象，同时肛门部位会出现坠胀感。
2.2体征
产后出血的患者往往会产生血压降低，脉搏细数的特征。出现子宫收缩乏力性出血的患者，子宫形状不明显，难以触摸到宫底。经过按摩后子宫会收缩变硬，按摩停止后又从新变软。在按摩子宫的过程中，阴道会出现大量出血的现象。出现血液积存或者胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可能会升高，通过对子宫的按摩并挤压宫底部刺激宫缩，能够促进胎盘和淤血排出。
3.产后出血的病因
产后出血的原因主要可以分为以下四类：
3.1产后子宫收缩乏力
产后出血最常见的原因是产后子宫收缩乏力。由于胎儿娩出后，子宫会出现收缩差，致使子宫上的血管不能正常闭合。此外，双胞胎，胎儿过大，羊水过多，产妇情绪紧张，生产时间过长，或者有子宫肌瘤，子宫畸形，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压，宫腔感染等疾病，以及有过多次分娩，多次人流史等情况，都有可能会合并产后子宫收缩乏力，致使产后出血的发生。另外，做宫腔填塞没填紧时，就会演变成宫腔内的异物，从而加重出血的现象。
3.2胎盘因素
生产后，胎盘和胎膜存留于子宫内，就会引起子宫收缩，导致出血。胎盘植入到子宫肌层内也是同样的道理，会引起更大的出血量。多次人流史或者宫腔内操作，宫腔感染等情况会导致胎盘植入和粘连。做过剖宫产，子宫手术等手术，会加大前置胎盘和绒毛穿透的概率，这一类出血的情况往往都很凶险。如果出现部分胎盘残留或者全部胎盘小叶甚至副胎盘残留，也会出现十分严重的出血现象。
3.3生殖道受损
生殖道受损是指在生产过程中，子宫体，子宫颈，阴道，和会阴的组织出现了破裂或撕裂的现象，引发出血。此类损伤多发于助产，急产，胎儿过大，外阴水肿等情况。此外，有时也会出现急产后子宫下段破裂撕断子宫动脉后的产后出血，不过，这种情况比较少见，往往是在手术过后，检查切下来的子宫时才发现的。
3.4全身性疾病
全身性疾病是指引发了产妇凝血功能障碍的全身疾病，比如原发性血小板减少症，再生障碍性贫血，白血病，MDS，肝脏疾病等。此外，胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，重度子痫前期等产科疾病，会引起继发性的弥漫性血管内凝血，引发子宫产后出血。
4.产后出血的护理
4.1特殊护理
4.1.1子宫收缩乏力的处理
当产妇出现由子宫收缩乏力引发的出血情况，首先可以采用子宫按摩或压迫法，通过经腹按摩或者经腹经阴道联合按压，按摩到直至子宫的收缩功能恢复到正常为止。此外，还可以配合使用一定的宫缩剂。缩宫素，卡贝缩宫素，卡前列素氨丁三醇，米索前列醇等宫缩剂都是常见的运用于临床治疗中的宫缩剂。另外，治疗产后出血还可以使用麦角新碱和卡前列甲酯栓，偶尔会出现胃肠道不适的反应，不过很快就会消退。
4.1.2产道损伤的处理
产妇产道出现损伤时，应该迅速查明损伤部位，同时注意有无其他处损伤，然后进行缝合。如果出现子宫内翻的现象，在子宫颈环没有缩紧且产妇没有出现严重出血或休克的情况下，可以立刻对内翻子宫体进行还纳，然后给产妇静脉滴注缩宫素，等到宫缩正常后就可以把手撤出来了。此外，当遇到个别还纳比较困难的产妇时，可以先将其麻醉然后再还纳。
4.1.3胎盘因素的处理
一般情况下，在胎儿娩出后，最好让胎盘自然娩出。针对胎盘无法自然娩出并有出血现象的产妇，应立刻进行人工剥离胎盘术，并要加强宫缩剂的使用。当出现胎盘和胎膜残留的现象，接生者应该用手或有关器械进行清理，清理的过程必须缓慢而轻柔，避免伤害到子宫。
此外，如果出现凶险性前置胎盘，也就是依附于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，通常会合并有胎盘植入，出血量过大等情况。在这种情况下只进行保守治疗措施是不能有效止血的，因而需要与患者及其家属沟通，尽快做出是否切除子宫的决策，避免出现失血性休克和多器官功能衰竭的情况危及产妇的生命。
4.1.4凝血功能障碍的处理
如果产妇有凝血功能方面的障碍，就应该迅速补充相应的凝血因子，在产后出血还没有完全停止的时候，假如血小板计数减小，同时又出现无法控制的渗血现象时，则需要考虑给产妇输注血小板。
4.2一般护理
在产妇出现产后出血的情况后，除了要进行针对产后出血原因的相关处理，还要同时做好一般的处理。比如立即通知检验科和血库做好准备；做好产妇的呼吸管理，保证其气道通畅，在需要的时候给氧；建好双静脉通道，及时补充血容量；密切监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量；做好常规的实验室检查等。这些工作看似微小，却能在重要的时刻辅助处理产后出血的治疗，因此，产后出血的一般处理也是十分重要的。
总而言之，不是每一个产后出血的病例都是由危险因素导致的，也不是知道了所有的高危因素就一定能防止出现产后出血。因而做好产前的预防工作，并及时与相关医务人员进行沟通，才能确保万无一失。在人生的路途中，没有人会去教一个女人如何做妈妈，但从成为妈妈的那一刻起，她就做好准备，付出一切，保护孩子平安落地，所以每一位妈妈都是坚强而伟大的。展望未来，随着医疗技术手段的不断发展，相信每一位妈妈都能健康的迎来自己同样健康的宝宝。