刘秀琼
三台县富顺镇中心卫生院 四川绵阳 621111
高血压可对肾脏造成损害，肾功能损伤又会使患者血压更加升高，形成恶性循环。因此，有肾病的高血压患者需根据肾功能减退的程度来选择既能降压，又能保护肾功能的降压药物。临床常用的供肾脏病患者选用的降压药有血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ɑ1受体阻滞剂以及利尿剂等，今天，我们就来谈一谈患有肾病的高血压患者应如何选用降压药这方面的话题。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
轻度肾功能不全合并高血压患者，如果没有禁忌症（不能服用该类药的情况），医生会优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能延缓高血压对肾脏的损害。下面就本类药物做一下简单介绍。
1.卡托普利片。又名硫甲丙脯酸，其主要成分是卡托普利。主要通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I无法转换为血管紧张素II，从而降低患者外周血管阻力；还可以抑制人体内的醛固酮分泌，减少水钠潴留。使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降压作用。卡托普利服用方法为口服，每天口服2～3次，每次服用12.5mg。服用卡托普利后，可能出现皮疹、瘙痒、发热、心悸，心动过速，胸痛、咳嗽、味觉迟钝等不良反应。肾功能较差的高血压患者应遵照医嘱，采用小剂量服药或缓慢递增给药次数。
2.复方依那普利片。 又名依双（依那普利氢氯噻嗪片），其主要成分是马来酸依那普利和氢氯噻嗪。马来酸依那普利通过血液进入肝脏后，被水解为具有活性作用的依那普利拉，依那普利拉可以阻断血管紧张素Ⅰ的转换，从而起到降低血压的作用。氢氯噻嗪具有利尿功效，与依那普利合用，能明显增加降压作用。复方依那普利片采用口服，每日口服一次，每次1-2片（5mg～10mg）。服用复方依那普利片后，可能出现眩晕﹑头痛﹑疲乏﹑咳嗽、肌肉痉挛﹑恶心﹑乏力﹑直立性不适﹑腹泻﹑昏厥﹑低血压﹑心悸﹑心动过速、呕吐﹑消化不良﹑口干﹑便秘﹑失眠等不良反应。
3.赖诺普利。本品适用于治疗肾血管性高血压。对于肾血管性高血压患者可能在首次服药后出现血压过度降低，推荐的起始剂量为2.5-5mg，且需在监护下开始治疗。赖诺普利采用口服给药，一日一次。部分患者可能出现眩晕、头痛、咳嗽、皮疹、瘙痒、疲劳等不良反应症状。
二、血管紧张素受体拮抗剂
此类药物主要适用对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的患者，对蛋白尿和合并糖尿病患者起到保护肾脏作用。
目前临床上常用的有以下几种药物：
1.氯沙坦钾片，商品名科素亚。其主要成分为氯沙坦钾。氯沙坦钾可以阻断内源性血管紧张素II所产生的促血管收缩，促醛固酮释放作用。氯沙坦钾在人体内代谢产生5-羧酸洛沙坦，5-羧酸洛沙坦比氯沙坦钾的活性更强，作用更持久，同时可以保护人体的心、肾功能。氯沙坦钾采用口服，每天口服一次，氯沙坦钾的起始剂量和维持剂量均为每天50mg。氯沙坦钾引起的不良反应较小。
2.缬沙坦，该药物主要通过扩张血管起到降低血压的效果。推荐起始剂量为80mg(2片)，每日口服一次。重度高血压及药物增量后血压下降仍不满意者，可加用小剂量的利尿剂或其它降压药物。常见的不良反应为头痛、水肿、腹泻，干咳的发生情况较少。
三、钙离子通道阻滞剂
本类药物在降压的同时能延缓肾功能减退，适合轻、中度肾功能不全的高血压患者。目前常用的有硝苯地平控释片，又名拜新同。硝苯地平能扩张冠状动脉，减少动脉平滑肌的张力，降低血管外周阻力和血压。长期服用还可以增加钠和水的排出。拜新同基本用法用量是一次30mg、一天一次口服。但要达到最佳的血药浓度需三天之后，此时才能发挥最佳的降压效果。所以最早的三天内，应配合其他短效降压药物将血压降到正常范围内之后，才停用短效降压药物。本药常见的副作用是心悸，面红，脚踝部水肿，牙龈增生，头痛等。需注意，硝苯地平控释片不可以嚼碎或者是掰开服用。
四、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂适合肾素依耐性高血压患者使用，因为此类药物不影响肾血流量和肾小球的滤过率。常用的药物有中效制剂如美托洛尔，又名倍他乐克。口服，每日2次，每次12.5mg。长效制剂比索洛尔，每日1次，每次5mg。虽然 β受体阻滞剂降压效果好，但也有不少禁忌症，像伴有房室传导阻滞、高脂血症、糖尿病等就不适合使用。
五、ɑ1受体阻滞剂
如果是严重肾功能不全的高血压患者，可选用ɑ1受体阻滞剂。因为本类药物在扩张小动、静脉降压的同时不影响肾功能和肾血流量。目前临床常用的有哌唑嗪片，其用法为首剂睡前服，每日2-3次，每次0.5mg。此类药物有引起体位性低血压的副作用。孕妇、哺乳期妇女和儿童应禁用。
六、利尿剂
噻嗪类利尿剂主要有氢氯噻嗪，又名双克。可用于高血压伴轻度肾功能不全的患者，通过排泄体内过多的钠和水从而起到降压目的。即可单用也可与其他降压药联用。用法为每日2次，每次25mg。需特别注意，严重肾功能不全患者不能使用本药。
以上是“有肾病的高血压患者该如何选用降压药”的小常识，希望这些小常识对肾性高血压患者有所帮助。