舒朝毅
乐至县中医医院（四川 乐至县 641500）
麻醉技术在大家心目中，神秘又危险，但真象是什么呢?下面，我就以全麻为例，将手术麻醉流程向大家一一揭秘。
1.患者进入手术室之后，就会有医生和护士对患者个人信息进行核对，确保你就是麻醉医生头天访视过的病人，核对无误后开放静脉输液，对患者的心电图、血压、心率等进行实时监测。如果患者进行的是大型手术，还需要监测患者的有创动脉压、中心静脉压、体温、麻醉深度、呼气末二氧化碳浓度、吸入氧浓度等，这都是为了保证患者在进行手术时，麻醉医生对患者的身体机能状态，有一个正确了解和判断；
2.面罩吸氧。医生和护士会在患者的口鼻处带上氧气面罩，在提升血氧分压同时，让尽可能多的氧气去置换患者肺部的氮气，这样能够避免患者在接下来的麻醉诱导环节出现缺氧的情况，也能够让患者更好进入手术麻醉状态；
3.麻醉诱导。如果把手术的麻醉比做成飞机的飞行。麻醉诱导就是飞机的起飞阶段，同时也是麻醉过程中风险最大的阶段。麻醉药的类型有三种，其作用也各不相同：（1）镇静药。主要作用是让患者中枢神经系统进入抑制状态，在用药后患者往往进入睡眠状态；（2）镇痛药。该药物能够减少患者在手术过程中的疼痛感、抑制身体应对疼痛刺激时的生理反应，便于医生顺利开展有创操作；（3）肌松药。这种药物能够松弛患者全身的肌肉，让患者身体处于一个更加适合手术的状态。这三种药物是患者在进行全身麻醉的时候所必需的，麻醉诱导时，通过对患者序贯注射以上药物，使患者逐渐由清醒向麻醉状态过渡，当患者麻醉深度越来越深，患者对外界刺激的反应也会逐渐消失，当然，肌松药起效后，患者呼吸肌麻痹、自主呼吸也会停止，此时，需要麻醉医生手法开放患者气道，加压面罩给氧，否则，患者将处于窒息状态。通常，麻醉诱导过程会引发患者生命体征波动，一些意料之外的情况如紧急困难气道、面罩通气困难甚至给患者带来危险。所以，这一阶段相对有风险，但只要麻醉医生经验丰富、沉着应对，就一定能够带领患者，顺利进入到下一阶段；
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4.气管插管。气管插管是麻醉过程中风险相对高的一个环节，风险高并不仅仅只是对于医生的操作要求高，上文已经提到，经过诱导给药之后，会让患者处于无意识、无疼痛、无呼吸的状态，医生虽然可以通过面罩来对患者进行人工呼吸，使患者血液充分氧合，但麻醉医生进行气管插管操作时，必然会停止人工呼吸,因此患者多处于短暂窒息状态，其能够耐受这种状态的时间非常有限，也就是说，留给医生气管插管的操作时间非常短，医生只能够进行快速精准的操作。这个阶段医生会利用一个L型喉镜，把患者的声门暴露出来，再通过声门把气管导管插入到患者的气管内，然后，通过这根气管导管连接麻醉机，辅助患者呼吸；
5.麻醉维持。麻醉维持主要就是手术过程中的麻醉阶段，也可以把这个过程比喻成飞机正在高空飞行阶段。在这个过程当中，麻醉医生会时刻关注患者的血压、心率变化，监测体温、有创动静脉压力、麻醉深度、手术进程、术中失血量、尿量、呼末二氧化碳浓度等等，确保患者在手术的过程中，身体各项指标正常。麻醉医生会根据手术对患者身体刺激的大小来调整麻醉药物的用量、从而调整麻醉深度，这样能够保证手术顺利开展。除此之外，麻醉医生还会根据患者的生命体征和体液丢失量及时输血补液，维持患者体液平衡及内环境稳定。手术过程中，麻醉医生还会随时与手术医生沟通患者状况，预警危险，所以，在患者进行手术沉沉睡去的过程当中，麻醉医生是当之无愧的守护天使；
6.麻醉苏醒。在手术快要结束的阶段，麻醉医生就会慢慢减少麻醉药物的使用，这样能够方便患者在手术之后快速清醒，这个阶段患者可以比喻为飞机的降落阶段。在这个时候，患者麻醉深度会逐渐减浅、直至恢复意识，身体各项机能都会从麻醉药的控制中恢复过来，肌肉力量和自主呼吸也会逐渐恢复。这一阶段，由于麻醉药从体内代谢还不彻底，患者身体还没有完全和平常一样，仍然需要防范风险。并且患者刚刚从手术中苏醒，身体还处于应激状态，生命体征在这一阶段也容易出现大幅波动，如果患者本身有基础疾病或术中大量失血补液，血流动力学稳态十分脆弱，这种波动甚至也能危害到患者的生命。除此之外，如果是老年或者危重患者，在手术完毕之后常常需要带气管导管去ICU进行呼吸机辅助呼吸过渡，要到身体机能稳定或者意识恢复比较好之后才能拔管；
7.术后镇痛。在患者完全清醒拔除气管导管之后，麻醉医生会根据手术创伤刺激大小和患者的意见来给患者安装镇痛泵，一般来说，镇痛泵跟输液原理一样，不同处在于镇痛泵以每小时1-2毫升的速度持续向患者体内输入镇痛药，基本消除患者的疼痛感，患者可以根据自己感受自行调整镇痛泵输注的速度，或者由患者按下自控键、在疼痛强烈时临时追加一次安全剂量的药物。镇痛泵里的药物通常是以阿片受体激动药为主的不同药物组合，这种类型的止痛药可以达到缓解患者疼痛的目的，但完全消除患者的疼痛往往需要多模式镇痛，术后镇痛能够帮助患者改善睡眠质量，帮助患者机体功能快速恢复，缓解患者紧张焦虑情绪，促进患者的痊愈。