宋义辉
都江堰市医疗中心 感染科 四川都江堰 611830
提起艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome,英文缩写为AIDS），相信大家都不会觉得陌生。它是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类HIV（Humamn Immunodeficency Virus）即人类免疫缺陷病毒感染人体后引起的慢性传染病，通过破坏人体的免疫系统导致一系列难治的机会性感染及肿瘤，从而威胁人类的生命。随着抗病毒药物一一面世，过去视作“世纪绝症”的艾滋病已经成为了一种可以控制的慢性病。
虽然高效抗反转录病毒治疗（HAART）使艾滋病的发病得到了有效控制，延长了患者的平均寿命，然而全球HIV感染者/艾滋病患者人数仍然继续增长。根据联合国艾滋病规划署公布的数据，截至2017年全球成人及儿童艾滋病病毒感染存活人数约为3690万。我国2017年底报告的现存活艾滋病病毒感染者为758610例，当年新发感染者为134512例，其中95%以上均是通过性途径感染。
一、健康人群艾滋病的预防
健康人群应了解艾滋病的传播途径及HIV/AIDS基本常识的基础上，才能有效的保护自己免受其害。艾滋病的传染源是艾滋病人和携带者，艾滋病病毒主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁等体液中。主要有以下三种传播途径：经性接触传播（包括不安全的同性、异性和双性性接触）；经血液及血制品传播（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等）；经母婴传播（包括宫内感染、分娩时以及哺乳传播）。因此健康人群艾滋病的预防应注意以下几点：
(1)不安全性接触是传染HIV的主要途径之一，规范和约束个人性行为，不性乱、不卖淫嫖娼，对于预防感染非常重要。
(2)拒绝毒品，珍爱生命。
(3)避免不必要的输血、注射，不要注射未经国家检验HIV的血液和血制品。
(4)不到不可靠的医疗单位打针、拔牙、针灸、手术，不用未消毒的器具穿耳洞、纹身、美容；不与人共用剃须刀、牙刷。
(5)宣传安全注射，使用一次性注射器，严格消毒器具。
(6)正确使用避孕套，不仅能避孕，还能减少感染性病与HIV的危险。
二、高危人群艾滋病的预防
高风险人群: 主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS 患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染群体。为避免HIV传播应注意以下几点：
1、保护自己：减少性伴侣——或者实行一夫一妻制（只有一个性伴侣）——是很好的降低感染HIV的风险的方法。
2、共用注射器注射毒品是传播HIV的重要途经，不共用注射器注射毒品。
3、正确的使用安全套，当进行插入式性交时，使用避孕套可以阻止HIV的传播。一定要在性接触前戴上安全套，检查有无破损，摘掉安全套时避免精液流出，然后用卫生纸包好扔掉，用肥皂水洗手。
4、尽量避免或减少高危行为，及早治疗并治愈性病，可减少感染HIV的危险。
5、对于在过去6个月中曾与HIV感染者（病毒载量未知或可检测到）发生性行为（肛交或阴道性交），或者未全程使用安全套，或者过去6个月内被诊断出患有性病，或者有静脉注射毒品并与HIV感染者共用针头或注射器的人群需要暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）。
6、一旦存在感染HIV的实质性风险，应尽快服用抗艾滋病毒药物，以预防HIV病毒感染，也就是我们说的暴露后预防（PEP）。科学研究显示，PEP的成功率在80%以上，暴露后2小时内服药效果最佳，最长不要超过72小时，需要连续服药28天。一年内达到两次 PEP 的使用者，或持续存在HIV暴露，推荐使用暴露前预防(PrEP)。
三、育龄期妇女艾滋病的预防
育龄期妇女男阳女阴家庭有生育愿望选择捐赠精子人工授精可以完全避免HIV传播的风险，如果不接受捐赠精子也可以在男方进行HAART达到持续病毒抑制后，可考虑在排卵期进行自然受孕，这种情况下夫妻间传染的概率极低。 HIV阳性的男方未达到病毒抑制而试图自然受孕时，HIV阴性的女方应在排卵期无套性交前、 后各服用 TDF / FTC (或者TDF＋3TC)１个月进行暴露前和暴露后预防。
四、HIV阳性的孕妇如何避免传染给宝宝
研究表明感染HIV的妇女未采取阻断预防措施，所生的孩子，感染HIV的概率在20%-40%之间。成功抑制HIV病毒是防止HIV阳性母亲传染给宝宝的关键，所以对于HIV阳性孕产妇，都应该尽快启动抗病毒治疗，降低体内病毒水平，尽可能防止出现HIV母婴传播。
HIV感染母亲所生宝宝应在出生后尽早 ( 6~12h内)服用抗病毒药物。对于母亲已接受HAART依从性较好，且达到长期病毒学抑制者，可给予４周AZT或NVP进行预防。
产后HIV传播的主要途径是母乳喂养，传播的危险性是10%-20%,所以改变喂养方式，以人工喂养替代母乳喂养是预防HIV母婴传播的一个重要措施。在有条件的情况下，尽量采用人工喂养的方法，杜绝混合喂养。
总之，预防艾滋病母婴传播的有效措施为: 尽早服用抗反转录病毒药物干预＋安全助产＋产后喂养指导。
五、艾滋病单阳配偶或性伴侣如何进行艾滋病预防
为了最大限度地保护对方不被感染，HIV阳性的配偶或性伴侣应做到以下几点：
1、规范的抗病毒治疗：HIV阳性的一方要进行积极的HAART，当病毒复制抑制至无法检出时，HIV的传染性很低（几乎为0），夫妻或性伴侣的传播就会最大限度地减少，甚至很难出现。
2、坚持使用安全套是降低配偶及性伴侣间经性传播艾滋病的有效方法之一。
3、自愿咨询检测与性伴侣告知：能及时发现感染者，主动告知配偶及性伴侣有助于并采取干预措施预防夫妻及性伴侣间传播。
4、 治疗性传播疾病：对于已经感染的艾滋病患者可以减少其生殖道的溃疡或炎症，降
低其作为传染源的传染能力；对于未感染人群能降低其HIV易感性。
六、医务人员艾滋病的预防
1、进行可能接触患者血液、 体液的诊疗和护理工作时必须佩戴手套。
2、在进行有可能发生血液、 体液飞溅的诊疗和护理操作过程中医务人员除需佩戴手套
和口罩外还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅有污染操作者身体的可能时还应穿上具有防渗透性能的隔离服。
3、医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时若手部皮肤存在破损时必
须戴双层手套。
4、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用真
空采血器并应用蝶型采血针，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
综上，只有用科学的态度认识艾滋病，注意避免高危行为，采用正确的防护措施以及暴露前后的干预等方法，艾滋病是可以预防的。