黄小琴
四川省南充市川北医学院附属医院急诊科 四川 南充 637000
【摘要】目的：探究晚期癌症患者家属尊严认知教育的意义。方法：选取南充市某三甲医院2019年12月至2020年6月的晚期癌症患者（100例）及家属（100例）作为研究对象，将患者及患者家属均分为研究组与对照组，每组患者、家属各50例。向对照组家属简单交代病情，对研究组家属进行尊严认知教育，观察并比较两组家属的满意度。结果：和对照组相比，研究组患者家属经过尊严认知教育后，其满意度更优越，患者的死亡质量更高，差异有统计学意义(P<0.05）。结论：将尊严认知教育应用于晚期癌症患者家属的教育中，能够提高患者家属的护理满意度，提高患者死亡质量，值得临床应用及推广。
【关键词】晚期癌症；尊严认知；患者家属
近年来，越来越多的学者注重晚期癌症患者尊严研究，但多集中在患者方，家属作为患者社会支持系统中的重要组成被忽略。因此，研究癌症患者家属对癌症患者尊严的认识，有助于更好的理解癌症患者内心世界，也有利于减轻心理痛苦，使失去治疗机会的癌症患者真正得到善终。
1资料与方法
1.1一般资料
选取南充市某三甲医院2019年12月至2020年6月的晚期癌症患者（100例）及家属（100例）作为研究对象，将患者及患者家属均分为研究组与对照组，每组患者、家属各50例。患者中，对照组男性患者和女性患者的比例为22:28，年龄最大的为79岁，年龄最小的为65岁，中位年龄为71岁；研究组男性患者和女性患者比例为24:26，年龄最大的为80岁，年龄最小的为66岁，中位年龄为71.5岁。在家属中，大多为患者的子女、伴侣等。通过对患者年龄、性别等一般资料的分析、比较，没有发现数据间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
（1）纳入标准
患者需满足：①病理诊断确诊为Ⅲ、Ⅳ肿瘤的患者；②预计生存期≦6个月；③对本研究知情。
家属需满足：①对本研究知情并自愿参与；②思维清晰、精神、记忆力正常，具有一定的理解表达能力；③年龄≧18周岁。
（2）排除标准
只要满足纳入条件，没有绝对排除标准。
1.2一般方法
向对照组家属简单交代病情及治疗方式，对研究组家属进行尊严认知教育，其教育内容主要有一下几点：
教育组由主治医师召集其主要家属充分沟通，明确告知患者为晚期肿瘤终末期患者。向家属介绍尊严死及临终关怀治疗方面的知识，将以上告知内容做成病情知情同意书，由患者家属充分讨论后作出选择。（１）积极治疗包括采用所有必要的生命支持手段和技术如气管插管、心肺复苏等；（２）临终关怀治疗，即转入家属可以陪伴的单人间临终关怀病房，仅给予最佳支持治疗；（３）放弃治疗，建议出院。并充分告知三种选择下患者的可能预后、患者的舒适度、治疗费用等方面的问题。患者主治医师随时提供咨询服务，解答患者家属的疑问。
另外，对研究组患者家属进行质性研究，对满足纳入标准的癌症患者家属进行一对一访谈。访谈前了解患者家庭背景和社会支持系统情况，征求患者家属及患者同意；正式访谈前签署知情同意书，告知患者家属访谈注意事项；访谈在安静环境中进行，每例访谈持续约60-90min，整个过程采用录音笔录音；访谈后当天转录访谈内容。
1.3观察指标
对患者家属的满意度进行观察；对病人的死亡质量进行观察。
1.4统计学方法
目前有相关软件辅助统计质性研究资料，但存在转录不准确，容易偏离主题等缺陷。因此，研究者本身为统计分析的主要工具。转录和分析过程采用双人转录和分析，以保证数据的准确性和真实性。
2结果
2.1 满意度方面的比较
观察比较两组患者家属的满意度情况，和对照组相比，研究组的满意度更高，详细数据见表1。
表1 比较患者家属满意度[n(%)]
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3讨论
近年来恶性肿瘤在全球范围内总体呈增长趋势，国家癌症中心2017年最新数据显示，2014年全国登记新发恶性肿瘤病例380.4万例，死亡病例229.9万例，肿瘤发生率为278.07/10万，全国每天有1万人确诊癌症[1]。肿瘤患者不仅要承受来自疾病本身的痛苦，同时也要遭受心理痛苦的折磨，研究表明癌症患者心理痛苦发生率为20%--52%[2]，而心理痛苦是造成自杀行为的中介因素[3]。如何减轻癌症患者心理负担，让其有尊严的度过生命的最后时期是安宁护理的重要内容。
尊严死主要是指一些晚期癌症患者治疗无望时，选择放弃人工维持生命，让病人平静、自然、有尊严的走向生命尽头。有研究发现，国内公民一生中的医疗费用，大多数都用在临终时的生命延续，使用许多医疗资源来进行抢救，这一方面造成了资源的浪费，另一方面加大了患者的痛苦程度，这钟做法评价不一[4]。尊严认知教育主要是对患者家属进行的教育，让患者家属对这些情况进行了解，加深他们的认知，让他们做出合理选择，对病人进行尊严疗法。
尊严疗法在晚期癌症患者中的应用起到了显著效果，该方法主要通过访谈实施，对人力物力资源要求不高，也不会让患者产生附加费用。从既往研究中发现，该方案较易被患者及家属接收，满意度较高。是一种即经济又使用的方案，适合推广。
参考文献
[1]强万敏, 郑瑞双.尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我国临终护理的启示[J].中华护理杂志,2019,48(10):949-952.
[2]葛国靖,曹艳梅, 刘捷等.中文版患者尊严量表初步修订及信、效度评价[J].中国公共卫生, 2018,32(8):1088-1091.
[3]李莹, 周建国.尊严疗法对肺癌晚期患者希望水平和心理状况的影响[J].护理学杂志, 2019,30(8):82-83.
[4]戴宏平, DaiHongping. 尊严疗法对肝癌患者自尊相关压力和希望水平的影响[J]. 护理学杂志, 2019, 26(23):66-67.