周煜苗，仝慧慧
（菏泽医学专科学校，菏泽 274000）
摘要：临床生物化学检验是医学检验专业的核心课程之一，也是一门理论性和实践性很强的学科，其岗位工作任务占医院检验科工作量的一半以上。生物化学检验在学生的课程学习中是既要抓“检验技术”，又要抓“临床应用”，学生在课堂进行理论知识的学习，掌握各项检测技术的基本原理、方法学评价、临床意义，在医院实习过程中要能够运用所学的知识和技能，熟练进行操作，具有生物化学岗位胜任能力。通过改变传统的说教模式，比较传统型带教和新形式带教学生考核优秀率和良好率。
关键词：生物化学检验；带教；实习生
Study on the teaching process of the new form of clinical
Biochemistry laboratory intern
Zhou Yumiao，Tong Huihui
(Heze Medical College, Heze 274000)
Abstract: Clinical biochemical examination is one of the core courses of medical examination, and it is also a discipline with strong theory and practice. Its post work task accounts for more than half of the workload of the laboratory department in the hospital. Biochemistry inspection in the students' course learning is to grasp the "test technique", and to grasp the "clinical applications", students in the classroom to learn the theoretical knowledge, to master the basic principle of the detecting technology, methodology, evaluation and clinical significance in the process of hospital practice to be able to use knowledge and skills, skilled in operation, with biochemistry post competence.By changing the traditional teaching mode, the excellent rate and good rate of the traditional teaching and the new teaching are compared.
Keywords: Biochemical test; Teaching; The intern
生物化学检验是在研究人体健康和疾病发展过程中，通过检测人体体液标本中某些化学物质的质和量的改变，为临床疾病诊断提供依据，通过检测某些化学物质来检测疾病的进展、判断预后。生物化学检验是一门需要综合思维的学科，在学习本课程之前，需要学生对生理学、生物化学、统计学等学科有一定的理论基础。临床生物化学检验是不断地要在疾病的进展中寻找特异性物质及合适的检测方法，并且要在实践中不断地对检测方法进行研究和改进，从而向临床提供科学、准确的检验报告。
医院检验科目前也是包括生化室、免疫室、临检室、微生物室等一系列科室的综合实验室，检验科从被认为是辅助科室而慢慢深入疾病的诊疗、预后等方面[1]。在校学生在大三会到医院进行实习，由于他们在学校已经学习了生物化学检验相关理论知识，并且在实验课上对一些检测项目的常规检测方法进行了手工操作，有一定的基础。但在现在这个科技迅速发展的时代，生物化学检验已经由传统的手工操作进入到自动化检测的新时代，95%以上的检测项目都可以通过在自动化的仪器上完成。面对这些高精尖的全自动化的仪器，实习生很是陌生。检验科带教质量对医院检验质量和培养未来高素养检验人才队伍息息相关，传统的灌输式的带教模式，往往很难取得良好的带教效果，难以适应医学教育模式的发展趋势[2]。因此，新形式带教工作也为他们以后进入到工作岗位打下坚实的基础。
1.新形式实习生带教模式
（1）进入岗位前的培训
实习生带教的首要工作就是对学生的岗前培训，让他们迅速进入工作状态。医院不同于学校，医院一切要以患者的利益为重，要时刻牢记保持清醒的头脑，要拥有一丝不苟的工作态度。对实习生的岗前培训主要包括：检测前、检测中、检测后三个环节。检测前：①接收标本：要观察标本采集的试管是否准确、患者信息是否完全、采血量是否合格；②离心：对生化标本进行离心处理，要进行配平，注意每种检测项目要求的离心时间和离心力；③观察标本是否合格：离心后，观察血清或血浆标本有无溶血、脂血、严重黄疸等；④做质控：在做标本之前最重要的就是做质控，以及如何分析失控原因，目前众多实验室均采用Westgard规则判断质控结果是否在控[3]；⑤更换试剂：当更换试剂批号时应当做校准等等。检测中：必须要保证血样顺序的准确性，及时观察仪器的报警信息。检测后：进行审核报告时要与患者的历史报告进行对比，当遇到危急值时的处理办法等。岗前培训的主要目的是让学生对临床生化检验工作的流程有清晰的了解，让学生理解科学、及时、准确的报告是由多个因素、环节决定[4]。在以后工作中能迅速进入工作状态，并且保证检验结果的准确性。
（2）加强实习生的动手操作能力
在实习生掌握了生化岗位上的各项注意事项后，观看老师的操作进行记忆，然后带教老师让学生进行操作，期间密切关注他们的操作，及时纠正错误，以免出现事故。在操作过程中给他们讲述检测项目的原理和操作方法，以问答的形式让他们对在校学习的理论知识进行回顾，真正做到理论与实际相结合。在操作过程中，向他们讲述以往实习生操作过程中会出现的问题，让他们提高警惕，减少错误几率。
（3）提高实习生分析问题、解决问题的能力
在临床生物化学检验工作过程中，会遇到很多可疑结果，当出现可疑结果时，运用“引导式教学”让学生自己分析，然后再给他们讲解，能使实习学生把课本上的专业知识与实践过程中的临床问题有机结合，培养学生主动发现、分析和
解决问题的能力[5-6]。实习带教过程中引入案例PBL教学法，当遇到特殊案例时，提出问题，先让学生自己分析，查阅相关文献资料，进行讨论，得出结论。然后再给学生分析讲解，使他们对检测项目的临床意义更加深刻，增加学习的乐趣。在审核报告时，让他们分析报告的准确性，遇到可疑结果时应采取的办法，如何发出一份科学准确的检验报告。在临床工作中只会依赖仪器，不能对检测结果的准确与否进行深入分析及查找原因，就不能成为合格的生化检验员[7]。
（4）按时总结，定期考核
实习生在检验科实习是采取轮转科室的办法，一般情况下，在临床生物化学检验岗位轮转时间为一个月。在这一个月期间，每周四下午对实习生的表现进行总结，提出要改进的地方，表扬表现出色的实习生，让他们取长补短，明确自己的定位。同时在轮转的最后一周的周四下午让实习生进行出科考试，主要包括：试剂校准、分析失控原因、更换试剂、实际操作、理论知识考核，这样也能督促实习生在日程工作中的积极性。引入ISO15189医学实验室认可准则对实习生实习期间的表现进行评估，最终给出实习成绩[8]，其中90分及以上为优秀，80~89分为良好，70~79为合格。实习生在轮转结束后可以对带教老师进行打分，提出不足，这样方便带教老师及时改正，为下一批实习生的带教工作做铺垫。
2.学生类型：本次学生采用新形式带教，与上一届传统带教模式学生成绩进行比较。
3.结果
在以上新形式培训后的学生和传统的只是进行说教的学生各分数段百分率比较进行对比如下：
传统型带教和新形式带教学生成绩比较
经过比较，传统型带教和新形式带教优秀率和良好率有明显差异（P<0.05）。
4.讨论
临床生物化学检验在临床诊疗过程中占据越来越重要的地位，对实习生的带教工作也需要逐渐进行完善，培养适合现代医学需要的全能型人才同时培养学生
主动与临床互相沟通能力，加强实习学生对检验与临床之间联系的理解。
。在工作过程灌输医者仁心的大爱精神，对待患者要有足够的耐心、要具有与临床医生和患者的良好沟通能力、对待老师要尊重、对待工作要一丝不苟。在医院实习过程中，带教老师要主动让学生参与到自己的科研项目中来，哪怕只是搜集标本，记录数据，这样会使学生从学生时代开始能够有“研究”意识，能在临床工作中不断进行总结、对疾病进行分类，对生物化学检验项目认识更加深刻，为以后自己做科研项目迈出第一步，为社会培养科研型和创新型人才。
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