赵国伟
广元市中医医院 老年疾病科 四川广元 628000
【摘要】目的 研究糖尿病周围神经病变选择当归四逆汤加味内服外洗治疗的效果。方法 将研究对象列为我院于2017.5~2020.5收治入院的60例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分为采用西药治疗的西药组（n=30）及采用当归四逆汤加味内服外洗治疗的中药组（n=30）。观察所有患者周围神经病变程度。结果 两者患者治疗前多伦多临床评分系统（TCSS）中症状、感觉及反射评分基本一致，P>0.05；治疗后中药组TCSS症状、感觉及反射评分显著低于西药组，P<0.05。结论 当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变效果显著，有效改善周围神经病变程度，具体临床推广应用价值。
【关键词】糖尿病；临床效果；当归四逆汤；周围神经病变
糖尿病是一种由于体内胰岛素功能障碍或生成受阻引起的慢性代谢性疾病，临床上以血糖升高为主要特征。而周围神经病变则是糖尿病患者最常见的一种并发症，主要表现为四肢无力、肢体活动受限，最常见的症状为四肢末端产生对称性感觉障碍[1]。临床上治疗糖尿病周围神经病变常选用西药进行治疗，在改善患者症状的同时由于不良反应较多常引起患者不适。本文为研究糖尿病周围神经病变患者应该当归四逆汤加味内服外洗的疗效，特将研究对象选为我院120例糖尿病周围神经病变患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将我院于2017.5~2020.5收治入院的60例糖尿病周围神经病变患者均分为两组。西药组中男女比例为18:12，年龄范围在45~72岁之间，平均（58.6±3.4）岁，病程1~12年，平均（6.4±1.2）年。中药组中男女比例为11:19，年龄范围在42~70岁之间，平均（57.9±3.8）岁，病程2~13年，平均（6.7±1.6）年。所有患者在基本资料（性别、年龄、病程）上一致，P>0.05。
纳入标准：符合临床相关诊断者[2]；患者及家属知情同意并签字。
排除标准：合并其他心脑血管疾病者；患有精神疾病者；药物过敏者；病因与糖尿病无关者。
1.2 方法
两组患者均进行常规血糖控制治疗，给予西药组患者由卫材(中国)药业有限公司生产的甲钴胺片（规格：0.5mg/片批准文号：国药准字H20030812）进行治疗，每次一片，每日三次。
给予中药组患者当归四逆汤加味内服外洗治疗，药方为：当归12g为君药，桂枝、芍药各9g为臣药，大枣8枚、通草、炙甘草各6g为佐药，细辛3g为使药。每日内服一剂，用水煎服，每日早晚分2次服用；外洗为每次两剂，各煎至400ml时加以1500ml热水稀释后倒入足浴盆内，每次25min，每日2次。
两组患者均治疗4周。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后周围神经病变程度，根据多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）进行评分[3]，主要根据症状、感觉及反射来进行评分，该三项指标分数越低代表周围神经病变程度越低。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两者患者治疗前TCSS症状、感觉及反射评分基本一致，P>0.05；治疗后中药组TCSS症状、感觉及反射评分显著低于西药组，P<0.05。见表1。
表1 治疗前后TCSS评分比较（n=30，分）
3 讨论
在中医学理论上，四肢厥冷，麻木无力是由气血不通导致的，其主要原因为血虚有寒使血脉不通，从而导致气血难以运行至四肢，导致其肌肉和筋脉无法得到血液供养。据报道[4]，当归四逆汤具有活血化瘀、舒筋活络、养血通阳、散寒补虚的作用，可以改善由周围神经病变引起的四肢无力、麻木等症状。
有研究发现[5]，糖尿病周围神经病变患者选择当归四逆汤加味内服外洗进行治疗时，治疗效果显著，且通过药液浸泡双脚的方式可充分吸收药物，促进局部血管扩张，改善微循环。本文研究中，两者患者治疗前TCSS症状、感觉及反射评分基本一致，P>0.05；治疗后中药组TCSS症状、感觉及反射评分显著低于西药组，P<0.05。这是因为当归养血和血，桂枝可温通血脉，芍药养血和营与当归一同入药可补气营血，大枣、炙甘草益气养血，通草通经脉畅血行，细辛温经散寒。多种药物联合可增强补益营血、散寒通脉的效果，内服的同时配合外洗可有效增强治疗效果。
综上所述，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变效果显著，有效改善周围神经病变程度，改善患者的症状。
参考文献
[1]刘慧英.探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(2):175,178.
[2]杨柳.当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(4):409-410.
[3]邢琪昌,陈佳,刘征, 等.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变靶点预测和机制探讨[J].中国中医药信息杂志,2020,27(6):101-105.
[4]范敬生,陈阳,赵莉娟.当归四逆汤配合周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].内蒙古中医药,2020,39(8):48-49.
[5]严兴茂,王安宇,田琦, 等.当归四逆汤合虫类药辨治糖尿病周围神经病变经验介绍[J].新中医,2020,52(1):23-25.