黄顺英
云南省昆明市禄劝彝族苗族自治县忠爱医院 云南 昆明 651500
摘要：目的：研究在重症急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养管理中应用集束化护理的效果。方法：选取2017年3月～2020年3月在我院治疗的SAP患者64例，奇数偶数分组法，将其分成观察组与对照组，各32例。对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，比较2组干预前后的前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）水平、血清白蛋白（ALB）水平以及治疗期间的并发症发生率。结果：观察组的PAB、TF、ALB均高于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率为6.25％低于对照组的25.00％，P＜0.05；结论：在SAP患者肠内营养的管理中，实施集束化护理，可改善患者的营养状况，降低并发症的发生。
关键词：集束化；护理；重症；急性；胰腺炎；肠内营养
重症急性胰腺炎（SAP）是常见的急腹症，有较高的发病率，可占所有胰腺炎的1/5左右，可造成局部或全身炎性反应，使多器官功能衰竭，严重威胁着患者的生命安全。SAP作为消化系统疾病，具有高消耗性，患者可出现代谢障碍，导致机体内环境紊乱、免疫功能衰退，出现不同程度的营养不良现象[1]。肠内营养是改善患者营养不良的有效措施，可减少内毒素移位、肠道细菌紊乱、保护肠黏膜屏障，对维持正常的生理功能具有十分重要的作用。因此，加强SAP患者的护理干预就非常重要了。集束化护理是一种依据循证依据制定的护理措施，可改善患者的预后[2]。本文就集束化护理应用在SAP患者中的护理效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院收治的64例SAP患者，均于2017年3月～2020年3月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各32例。观察组：男22例，女10例，年龄：23-65岁，平均（42.43±3.15）岁。对照组：男21例，女11例，年龄：22-64岁，平均（42.39±3.13）岁。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。
1.2方法
2组均行经鼻肠管肠内营养支持，对照组给予常规护理，如生命体征监测，观察患者的排便情况、出入水量、营养摄入情况，每4-6h进行1次胃残留检查，若＜150mL，给予200mL肠内营养，降低供给速度；若胃残留大于200mL，可暂停营养供给，做好喂养管的固定工作。观察组采用集束化护理，具体措施：（1）成立集束化护理小组，由护士长、科主任、急重症监护室、护理人员、营养科工作人员组成，查阅大量文献资料，结合患者需求、循证医学制定SAP患者的管理方案。（2）营养干预：配置营养液，将当天配置好的营养液在室温下保存≤4h，冷藏保存≤24h，输注营养液时回抽胃残留物，输注遵循由少到多、由慢到快、浓度由低到高的原则，加温处理，保持营养液温度40℃。（3）管道护理：做好鼻肠管或鼻胃管及各项导管的清洗工作，为了避免识别错误，在导管上注明名称和时间，将营养液与冲洗注射器铁专属标签，与其它导管分开，妥善固定好，做好交接记录，喂养前先温水冲洗导管，结束后再冲洗。（4）并发症预防护理：保证患者体位合适，鼻饲时，患者若无禁忌，可将床头抬高30°，鼻饲后半小时内尽量不要翻身和吸痰，做好高热护理。观察患者是否有误吸、胃潴留、腹泻、呕吐等现象，检查鼻肠管是否出现移位，若患者有腹胀指征，可降低输注速度。
1.3观察指标
（1）营养状况包括前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）水平、血清白蛋白（ALB）；（2）统计治疗期间的并发症。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0，“”、（）表示计量、计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。
2.结果
2.1 营养状况
与对照组比较，观察组TF、PAB、PLB均较高，差异具备统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组营养状况比较（± s）
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3.讨论
SAP病情危重，此病的发生和暴饮暴食有关，不规律的饮食会对胰腺带来很大刺激，患者会发生水电解质失衡、营养不良的发生，营养不良会降低机体的抵抗力，增加并发症的风险。尽管SAP治疗技术已经较成熟，但此病的预后和患者的机体的营养状况有关。因此，在积极治疗的同时采取有效的护理手段来改善患者的预后[3]。
集束化护理是一种遵循循证医学的护理模式，可为患者提供科学、有效的护理措施。与常规护理比较，此护理模式更加系统化，可改善患者的预后。据统计，大部分SAP病死患者均是因并发症而死[4]。大量研究表明，SAP患者的营养供给多采用肠内营养支持，而肠内营养的护理可促进患者营养的改善。根据患者需求和循证医学制定肠内营养护理方案，可规避因为输注速度过快、胃内残留量过多或者导管脱落等引发的误吸、感染等并发症的发生[5]。本研究结果显示，观察组TF、PAB、PLB高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明集束化护理可保证患者的营养供给，降低并发症的发生。
综上所述，将集束化护理应用在SAP患者肠内营养的护理管理中，可改善患者的营养状况，降低并发症的发生，值得临床借鉴。
参考文献
[1]关小青. 重症急性胰腺炎患者并发ICU综合征的高危因素及集束化护理实施可行性研究[J]. 中国保健营养, 2020, 030(012):169.
[2]任立光. 集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2020, 18(05):199.
[3]张鹏, 王恋竹. 重症急性胰腺炎患者集束化护理联合早期肠内营养干预效果分析[J]. 医药前沿, 2020, 010(003):159-160.
[4]王宪慧. 集束化护理干预对重症急性胰腺炎患者的临床及护理质量的影响[J]. 中国校医, 2020, 34(05):31-52.
[5]刘月. 集束化干预在急性胰腺炎肠内营养患者中的应用效果观察[J]. 首都医科大学学报, 2020, 41(03):174-177.