孙静
（济南市儿童医院 山东 济南 250000）
【关键词】：HHHFNC,临床应用，护理
【摘要】本研究的主要目的就是探究加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）在NICU的临床应用与护理观察。通过对.加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的作用机制、适应症、组成部件以及优势与不足进行了简要的分析与探究，然会以此为基础，对加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）临床应用时的护理步骤进行了叙述分析，以此作为参考。
【关键词】加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗；应用；护理
前言：新生儿氧气疗法是新生儿疾病治疗中的重要治疗方法，氧疗法的作用是通过一定模式或装置提供适当浓度的氧以提高患儿血氧饱和度和血氧分压，从而保证患儿机体组织的供氧，以消除或减少缺氧对于机体的不利影响。新生儿氧疗模式分为有创机械通气和无创辅助通气。氧疗装置分为低流量装置和高流量装置。
加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）指通过鼻导管吸入经过加温湿化且吸入气流量超过病人最大吸气流量的空氧混合气体的一种氧疗模式，是新生儿无创辅助通气的一种新型的重要手段。近年来吸入气体加温、加湿技术不断提高，加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）现已逐渐受到新生儿医疗界的关注。
1.加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的作用机制
1.1 冲洗鼻咽部无效解剖死腔，增加肺泡通气量所占比例，提高肺换气效率，有潜在降低PaCO2的功效 ;
1.2降低上呼吸道阻力以及减少呼吸做功:鼻咽腔与气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力,HHHFNC 提供的气体流速使鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。
1.3加温加湿的气体可以增强肺顺应性，，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，降低机体代谢消耗，减少机体热量的耗散。
1.4提供适当浓度的氧气，改善组织氧合，产生气道正压，防止肺不张， 促进肺复张:HHHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
2加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的适应症
2.1新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)
2.2早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)
2.3CPAP撤机策略
2.4预防有创机械通气拔管失败的辅助呼吸支持治疗。
2.5用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿
3加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的装置组成与安装
3.1加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的组成部件
3.1.1空氧混合器 : 准确调定吸入空氧混合气体的流速和氧气浓度 。根据患儿病情需要调定合适的气体流速，新生儿流速选择在2-8L\MIN；氧气浓度调定范围在21％-100％，根据患儿病情选择合适的吸氧浓度。
3.1.2压力分歧阀 : 压力保护装置，防止送气流量过高引起肺气压伤
;按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量
;任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放
3.1.3加温湿化器: 温湿化至关重要，提供最佳温湿度可以减少患儿机体热量和水分的丢失，保护粘液纤毛转运系统的功能 ，保护脆弱的鼻气道。
临床上现应用的 MR850 分两种湿化模式：有创模式，无创模式 ;HHHFNC加温加湿适宜温度保持在37℃（MR850有创模式）。
3.1.4封闭式呼吸管路： RT329 呼吸管路，螺旋加热丝工艺 可以使冷凝水形成降至最低 ；
3.1.5双短鼻塞导管：五种型号的鼻塞导管（早产儿、足月儿、婴儿、幼儿、儿童）；每种鼻塞导管输送的最低流量0.3L/min，最高流量6-8L/min ；短鼻塞导管的优点是输送时气流阻力小，输送气体温湿度达最大。
3.2加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）装置的安装
3.2.1.安装MR850湿化水罐, 将水袋挂至高于MR850湿化罐至少50 厘米
3.2.2.连接压力分歧阀
3.2.3.连接封闭式呼吸管路
3.2.4.连接温度探头和加热丝连接线
3.2.5.根据患儿选择合适的鼻塞导管:确保口鼻无分泌物
3.2.6连接气源.，打开电源，根据患儿病情需要调整气流量2-8L/min,调整所需氧浓度
3.2.7.将鼻塞导管妥善固定于患儿鼻部
4加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的优势与不足
4.1HHHFNC的优势：所需设备简单，只需调节通气流量和氧浓度，易于掌握
；容易固定，护理方便
；减轻鼻部压力，减少鼻部压疮的发生
；患儿舒适感增强，更易耐受，减轻烦躁
；提供加温加湿气体，超越传统鼻导管氧疗
；较少发生腹胀，不影响自行吸吮
4.2 HHHFNC的不足：HHHFNC产生的压力不能直接监测与调节。HHHFNC
没有类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制，
不能直接对HHHFNC产生的气道正压进行监测与调节，有可能会导致通气压力过小或过大，以致造成通气不足或肺气压伤
5加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）临床应用时的护理
5. 1.正确连接管路并保持管路通畅，避免管路弯曲脱节打折，保证管路连接紧密以防漏气
5.2.根据患儿选择大小合适的鼻导管，确保鼻孔和鼻导管间留有间隙，一般导管插入端的外径为鼻孔大小的50％，外径过大，鼻导管与鼻孔间隙过小不利于气体溢出，可增加气胸发生率；外经过小，漏气过多，达不到氧疗效果
5.3.妥善固定鼻导管，防止因位置不当或偏移造成鼻部压疮，每隔2小时观察鼻中隔皮肤情况
5.4. HHHFNC设备提供的气体应接近或达到正常气管内湿化后效果（温度37℃，湿度100％） （MR850有创模式）
5.5.湿化灌及时加水，管道积水及时倾倒。避免冷凝水顺流入患儿鼻腔引起呛咳窒息及肺部感染，也要避免冷凝水逆流入湿化罐造成湿化气体的污染
5.6.按需吸痰，保持呼吸道的通畅，及时清理患儿口鼻腔分泌物，吸痰时动作快速轻柔，防止造成低氧血症和鼻腔粘膜损伤
5.7.预防感染，严格执行手卫生，医务人员接触患儿前后要洗手，做好物体表面的消毒,每7天更换管道一次
5.8.严密观察患儿的症状和体征，注意患儿口唇皮肤粘膜颜色，观察记录氧疗效果，严密监测生命体征，定时监测血气，发生异常立即汇报及时处理
6小结
HHHFNC提供的是一种经过加温加湿的并产生一定压力的空氧混合气体，可以准确地调定吸入气流量与氧浓度 ；与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的新生儿无创呼吸支持模式HHHFNC临床应用方便，与患儿接触界面友好，患儿舒适，便于护理与管理 ，在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多