郭亚
成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036
分娩主要是指胎儿脱离母体成为一个独立个体的过程，在分娩过程中，一共有3期，即有三个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。任一产程对产妇的分娩都极其重要，其中的护理工作也相当重要。基于护理工作的重要性，那分娩时助产护士会进行哪些护理工作呢？
一、产前护理评估
根据产前及产程记录，护士要了解产妇的基本情况，如年龄、分娩史、胎心是否在正常范围、产程进展情况等，在综合考虑多种情况下，决定产妇的分娩方式，主要有自然分娩和人工分娩，制定具有针对性的助产措施，选择有效的助产方式。
二、心理护理
在产妇的分娩过程中，难免会有一些不良情绪，譬如恐惧、焦虑或烦躁不安，因此，助产护士要强化产妇的心理护理，给予她们精神支持以及一定的心理安慰，尤其是自然分娩的产妇，指导她们在生产过程中正确的用力及保持体力。在产妇的第二产程中，鼓励是极其重要的，在很大程度上可以消除产妇的不良情绪，给予她们自信心，促进她们顺利的生产。同时，行为护理也相当重要，要引导产妇饮水和进食，引导她们保持充足的体力，为分娩奠定基础，同时，在分娩中为她们擦汗。
三、胎心监测
在分娩的产程中，尤其是在第二产程中，对胎儿的胎心监护是相当重要的，一般是每十分钟听一次胎心，一但发现异常，需及时告知分娩医生，并给予吸氧措施。
四、产妇护理
在胎儿娩出期时，由于宫缩的作用，产妇会自主的向下用力，这对顺利分娩是极其重要的。但是，产妇的用力程度对产程是息息相关的。因此，为了产妇更加顺利的分娩，助产护士要引导产妇正确的吸气和呼气，协助他们处于正确的生产体位，即仰卧位，将双腿屈曲，同时，在她们子宫收缩时，引导她们正确屏气，首先要深呼吸，再屏气，随着子宫的收缩进行用力，此时，有利于胎儿的娩出。但是，如果产妇呼吸不对或屏气不当时，对分娩过程有消极作用，在很大程度上会消耗体力，以及造成不必要的损伤。
五、助产工作
在胎儿娩出期时，宫缩非常明显，再加上产妇的屏气用力，胎儿更容易娩出。此时，助产护士要做好助产准备工作。第一，会阴清洁工作，在分娩体位中，先用清水清洗产妇的外阴部，如其中的血液、粘液等，然后用20％肥皂水棉球按照一定的顺序如小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂及大腿内上1／3至会阴肛门周围进行清洗，确保清洗干净，再用5％碘伏溶液进行消毒，顺序如上。之后，铺无菌巾。第二，助产准备。助产护士应严格按照手术室要求规范的洗手、穿衣、戴手套，无菌单、无菌巾铺在规定的范围内，如无菌单置于产妇的双腿及会阴部。同时，助产护士要位于产妇的右下方，检查产包内容物，并依据产妇的实际情况进行补充。
六、第三产程护理
第三产程是分娩的最后一个步骤，对产妇和胎儿都至关重要。
在这个过程中，助产护士要保护产妇的会阴部，方法为右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，在宫缩时利用手掌的大鱼际肌顶住会阴部，向内上方托压，同时左手轻轻向下压胎儿枕部，使胎头俯屈，让胎头保持在最小径线(枕下前囟径)，使胎头缓慢下降。但是，不能长期的压迫会阴，否则会导致会阴水肿。当胎头顺利娩出后，应对胎头进行护理，首先要处理胎儿口鼻内的黏液及羊水，在协助胎头复位及向外旋转，使胎儿的双肩与骨盆相符合，再轻压胎儿的颈部，有利于背部及其它部位的顺利产出。当胎儿产出后，正确记录胎儿分娩的时间，同时，为了处理产后出血及正确记录出血量，应将接血器立即放在产妇的臀部下方。在第三产程中，整个过程都需要助产护士的参与，同时也需要产妇的积极配合，需要护士指导产妇，当胎头娩出时宫缩过强，要正确指导患者以减轻腹压，否则，若胎儿分娩过快，对产妇的产道及会阴有一定的损伤。在胎儿娩出过程中，一旦发现任何问题，护士应及时的告知医生，协助医生做好产妇及新生儿的抢救工作。总之，在第三产程中，助产护士起着重要的作用，她对产妇顺利分娩至关重要，她需要及时的发现问题，并依据存在的问题，协助医生解决问题。
七、新生儿护理
在胎儿顺利娩出后，应立即应用止血钳在距脐带根部15到20厘米处将脐带剪断，再将新生儿放置在保温台上，为其擦干净身上的羊水及其他粘液物质，必要时，可运用相应的装置，清理新生儿的呼吸道，尤其是误吸的羊水和其他物质，要确保新生儿的呼吸道通畅。如果新生儿的哭啼声弱小或不正常，要运用有效的方式如抚摸其背部使其大声啼哭。当新生儿哭啼声正常时，则进行脐带护理，主要护理措施有：消毒工作，先用碘酒进行消毒，再用75%的乙醇消毒，消毒工作要过关，以防止脐部感染；结扎工作，在距脐根部0.5厘米处进行结扎，结扎护理的重点是要牢固且扎实，以防止出血；之后，结扎位置外0.5厘米脐带处理，主要是将剩余脐带剪断，并将其中的血液擦净，再运用相应的药物进行消毒，待其干燥后，用无菌纱布覆盖并包扎。
八、胎盘娩出及护理
对于产妇而言，科学规范的胎盘娩出有重要的意义，究其原因，主要是它对预防产后出血有重要的作用。因此，助产护士要确保胎盘正确娩出。首先，当胎盘未剥离之前，不得使用强行措施牵拉胎盘，否则易造成胎盘出血过多以及对子宫有消极的影响。当胎盘完全剥离后，应运用正确的方法协助胎盘娩出，如助产护士以左手握住子宫底按压，右手牵拉脐带。之后，当胎盘娩出到一定位置时，例如处于阴道口时，护士要及时的拖住胎盘，使其与胎儿的位置方向相一致，再利用一定的技巧使胎盘完整的娩出。当胎盘顺利娩出后，助产护士应进行一定的检查工作，例如检查胎盘及胎膜是否完整娩出，如果不是，则让助产医生进行相应的处理工作。
综上所述，在一定程度上分娩工作极其复杂，程序较多，但又相当的重要，助产护士要各司其职，做好自己的工作，不管是产前准备工作还是分娩工作，都要认真对待，以确保产妇顺利的娩出胎儿。就助产护士的护理工作而言，主要有护理评估、心理护理、胎心监测、产妇护理、第三产程护理、新生儿护理，与此同时，检查轮产道也是助产工作之一，助产护士要引起重视。
参考文献
[1]孔彩芳,杨云兰.对产妇进行全程助产护理的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(22):279-280.
[2]游祯.助产士应用责任制助产护理干预对产妇分娩质量的影响[J].云南医药,2019,40(05):473-474.
[3]郑玉.助产护理在初产妇中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):309+311.