马虹
阿坝州林业中心医院，四川都江堰611830
随着医学科技的进步，当前很多以前难以解决的骨病问题都可以通过手术解决，让很多原来无法站立的患者重新站起来。膝关节置换术就是一种现代高科技的人工材料手术方式，通过人工材质的关节替换原有、已损坏的关节，帮助患者重新站立。但是在手术之后必须要做好护理工作，才能够保证人工关节更好的适应人体，并发挥相应的作用。
1.一般护理工作
（1）膝关节置换术的患者术后回到病房后，需要根据不同的麻醉方式选择合适的体位，同时要叮嘱患者禁食禁水6个小时。
（2）手术刚完成后身上会设置导流管、导尿管等管道，进入到病房后要对这些管道进行稳妥固定，并保证管道的通畅性。同时对引流管引流出的液体颜色、液体量以及性状等进行严密观察。若引流量＞100ml／h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。
（3）手术之后要做好心电监护、吸氧观察，着重观察患者的血氧饱和度以及生命体征等。
（4）在手术完成后，置换关节的患腿需要比心脏高15度，膝关节保持微曲的状态，同样达到15度。患肢需要始终保持外展中立位，并对膝关节进行冰敷，冰敷时间需要达到24个小时，有效预防出血和肿胀。
（5）对患者患肢的末梢血液循环情况进行观察，主要通过对足背动脉以及皮肤颜色的观察实现。如果发现足背动脉消失或者减弱的情况要及时通知医生，可能是由于伤口包扎过紧或者关节腔出现积血等情况导致的血液循环受到限制。
2.并发症护理
（1）全身并发症护理
全身并发症护理中包括肺不张、充血性心力衰竭、电解质紊乱、尿道感染等情况。在护理中需要对患者的心理变化情况以及呼吸情况等进行严密观察。严格根据医生开具的医嘱使用抗生素，并对患者的体温和饮食情况等进行观察和护理，同时结合个体差异情况合理选择食物，食物需要以高纤维、清淡、高热量、高蛋白的食物为主，补充患者术后的消耗。如果患者是老年人，需要对液体的速度进行控制，鼓励患者多饮水，每天的喝水量要达到2000到3000毫升，并做好每天的尿量统计，对血电解质的变化情况进行动态观察，保证水电解质以及进出量方面的平衡性。
（2）疼痛的护理
膝关节置换术完成后，对疼痛处理的要求比较高，相对于髋关节置换术来说，膝关节的疼痛处理要求更高。通过疼痛处理可以为患者提供更舒适的体验，对患肢的恢复具有重要作用。在疼痛处理中可以通过皮下或者肌肉注射的方式进行止痛，这种止痛方式比较方便，而且费用低，但是产生的副作用大。比如常用的杜冷丁，注射后可能会出现眩晕、呕吐等不良反应。同时膝关节置换术患者的年龄一般都比较大，本身身体机能下降，服用这些药物的副作用也会更大。同时也可以采用镇痛泵的方式进行止痛，镇痛泵能够对疼痛自行控制，比较常用的为PCA，通过静脉注射的方式实现镇痛，患者可以根据自己的疼痛情况合理控制药量。这种镇痛方式的优势为患者可以对药量自行控制，有效降低患者的焦虑感，而且副作用比较小，仅有少部分患者会出现恶心、呕吐以及尿潴留的情况，而且如果将泵关闭，这些情况也会暂时缓解。
（2）神经损伤护理
人工膝关节置换术可能会造成腓总神经的损伤，发为生概率为1%到5%，大部分都是由于屈膝挛缩或者膝外翻造成的。损伤的原因比较多，包括直接造成的损伤，牵拉造成的损伤以及压迫导致的损伤等。大部分损伤症状发生的时间在手术后的1到3天之内，主要的表现为拇长伸肌功能以及胫前肌功能方面的障碍。手术之后还需要对肢端的运动情况进行观察，如果发现神经损伤症状要及时通知医生，对固定石膏或者外敷料等进行拆除，并使膝关节保持弯曲状态，降低对神经的牵拉和压迫作用。加强对踝关节功能的锻炼，防止形成马蹄内翻足。严格按照医生的要求应用营养神经药物。如果患者持续3个月神经功能仍然没有恢复的情况下，可以采用神经探查术进行进一步检查。
（3）感染观察与护理
膝关节置换术感染并发症容易导致严重的问题，感染发生的概率不高一般为1%到2%。可以根据感染的情况分为浅层感染、深层感染等。在护理工作中要观察体温有无持续升高，关节周围有无红、肿、热、痛。注意伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥，负压引流保持通畅，尽量缩短各种置管时间。如果发现感染要及时换药，并对伤口进行密切观察，是否出现红肿、疼痛或者热涨的情况。垫高患肢，对患肢的静力收缩情况做好指导工作，促进患肢血液循环。
（4）下肢深静脉血栓
注意患肢的皮温、小腿的周径、足部肿胀及疼痛程度。预防措施：基本预防措施：①手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤; ②规范使用止血带; ③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍; ④常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; ⑤术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水; ⑥建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。药物预防措施:低分子肝素；磺达肝癸钠；利伐沙班；华法林。
（5）假体松动/骨折：预防措施：①告知术后2个月内避免坐矮椅；②体胖者劝其减轻体重；③避免跑、跳、背重物等活动；④注意安全防护，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
3.康复指导
（1）加强患肢功能锻炼
全膝关节术后的功能锻炼主要包括的内容为肌力、关节活动等方面的训练，可以分为四个阶段：
第一个阶段，为术后6小时到2天，在这个过程中可以利用大棉垫对患肢进行加压和包扎，康复训练的方式主要是通过对肌肉的收缩促进血液循环，有效预防肌肉萎缩。在医务人员指导术后6小时内行肌肉向心性按摩及足趾运动；术后6-24小时行踝泵运动；术后第1-2天行股四头肌等长收缩、踝泵及髋关节伸屈运动，角度<45°。
第二个阶段，为术后的3到5天，这个阶段大棉垫已经拆除，伤口引流结束，主要的训练内容为股四头肌以及腘绳肌的训练，可以行直腿抬高锻炼，从床上抬高，维持3～5s直到感到疲劳为止，次数从少逐渐加多。
第三个阶段，为术后的6天到2周，这个阶段伤口的疼痛已经减轻，主要训练的内容为患肢肌力以及膝关节活动的训练。鼓励患者早下床，并练习使用步行器训练。
第四个阶段，为出院后的训练。主要的训练目的为对患肢的负重训练，保持下肢的平衡、肌力等方面的练习，使患者恢复自理能力。