李旻
蓬安县妇幼保健院 四川|南充 637800
在接受抗生素治疗后发生且其他原因无法解释的腹泻症状即为抗生素相关性腹泻。自二十世纪50年代起，各种抗生素被广泛应用于临床，成为对各种感染性疾病进行干预的主要途径，在抗生素应用率越来越高的背景下，与各种抗生素相关的不良反应也随之出现，而抗生素相关腹泻即为接受抗生素治疗后可见性最高的一种胃肠不良反应。导致抗生素相关性腹泻发生的最根本原因为人体肠道菌群的平衡在接受抗生素治疗后被打破。有统计数据显示，约三至五成患者会在接受抗生素治疗时或治疗结束后发生腹泻反应。抗生素相关性腹泻发生后如不予以及时、有效的干预，则不仅患者会觉得十分痛苦，其亦会面临较大的中毒性巨结肠发生风险，甚至休克、死亡。所以，若在接受抗生素治疗期间，或抗生素治疗结束60d内出现连续2日以上、每日超过3次的腹泻，则应该充分警惕抗生素相关性腹泻的发生并及时到医院就诊。那么，抗生素相关性腹泻的具体症状都包括哪些？导致抗生素相关性腹泻发生的原因是什么？发生抗生素相关性腹泻该如何治疗？抗生素相关性腹泻是否能够预防呢？
1.抗生素相关性腹泻的具体症状
在行抗生素治疗时或治疗结束后的7-14d是抗生素相关性腹泻的高发时期，最迟可发生于抗生素治疗结束后的第10个星期。抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的给药方法、给药剂量无密切联系，患者的具体症状可表现为感染性腹泻、非感染性腹泻、假膜性肠炎等。其中，症状较轻的抗生素相关性腹泻患者的腹泻次数一般不多，排泄物包括糊状便、稀便、稀水便等，大便的常规检验、细菌培养结果正常，不会影响到患者的活动、食欲和精神。普通型抗生素相关性腹泻患者的腹泻次数时少时多，性状也会较以往有较大变化，可能有少量白细胞、红细胞反复出现于粪便中，表现为细菌性肠炎性腹泻或病毒性腹泻，一般无法通过临床检验寻找出导致腹泻发生的明确原因，患者病情也较为反复，会在一定程度上造成患者的食欲、精神及生活质量下降。腹泻、腹痛、发热等均为严重抗生素相关性腹泻的典型表现，患者会排出黏液脓血便、假膜样渗出物、海水样大便、血便或豆腐渣样大便，若患者病情严重程度较高，亦可并发中毒性巨结肠、感染性休克、电解质紊乱、肠穿孔、低蛋白血症、严重脱水等症状。
2.导致抗生素相关性腹泻发生的原因
几乎目前应用于临床的全部抗生素都可以引发抗生素相关性腹泻，而患者腹泻症状的发生则密切相关于由应用抗生素所引发的胃肠道消化、分泌、运动、吸收等功能障碍。在诸多抗生素当中，以青霉素类、克林霉素、头孢菌素类药物最易引发抗生素相关性腹泻，这是因为抗生素在将人体内病原菌杀灭的同时也会破坏肠道的微生态系统，令肠道正常菌群失去平衡，进而对肠道黏膜的分泌、吸收、消化功能产生影响，引发肠道内源性感染、肠道菌群移位、肠道外源性感染等。有数据显示，在发生抗生素相关性腹泻的患者群体中有10%-25%的症状由艰难梭菌引起，除此之外沙门菌、念珠菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、克雷伯菌等也会引发抗生素相关性腹泻。
3.发生抗生素相关性腹泻该如何治疗
（1）抗生素治疗
停止对抗生素的应用和改用低危抗生素、对电解质紊乱予以纠正是临床治疗轻度抗生素相关性腹泻的常用手段，而针对病情严重程度较高的抗生素相关性腹泻患者和艰难梭菌相关性腹泻患者则应该对抗生素予以有针对性的使用，即采用甲硝唑或万古霉素，其中前者的安全性较高、后者的治疗时间较短，为避免万古霉素耐药菌株的出现，前者的应用率较高。轻度抗生素相关性腹泻和中度抗生素相关性腹泻一般采用每日三次经口服方式予以患者500mg甲硝唑，持续用药10d的给药方案，若患者对甲硝唑耐药、过敏或病情较为严重则遵循每日三次经口服方式予以患者125mg万古霉素的方法施治，与此同时，非达霉素亦可用于对艰难梭菌感染抗生素相关性腹泻患者的治疗。
（2）止泻药物
轻度抗生素相关性腹泻患者的症状可通过接受吸附类药物、止泻药物予以改善，如服用蒙脱石可有效强化消化道黏膜的屏障功能，降低消化道黏膜对有害物质的吸收，减少消化道所受到的刺激；借助活性炭等对患者肠内异常发酵气体及肠内毒物进行吸附，降低肠道黏膜受损程度，对异常肠道蠕动予以抑制等。
（3）微生态制剂
微生态制剂在目前临床对抗生素相关性腹泻的治疗中应用十分广泛，其能够令吞噬细胞的吞噬作用得到有效的恢复和强化，进而提升特异性抗微生物抗体在循环中的浓度，加强免疫应答并最大限度的规避用药时患者机体正常肠道微生物群所受到的影响，如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌、双歧杆菌等。
（4）中医药治疗
近些年来采用中医药对抗生素相关性腹泻进行治疗的课题热度较高，与之相关的研究结果也较多，如加味香连丸、四君子汤、胃关煎灌肠配合艾灸、参苓白术散等治疗药物及手段均收获了较为理想的抗生素相关性腹泻治疗效果。
（5）粪菌移植
经鼻饲、灌肠、内镜植入等手段将存在于健康人粪便中的功能菌群定植至抗生素相关性腹泻患者的胃肠道中，重建其胃肠道功能菌群即为粪菌移植，此治疗手段能使九成以上的抗生素相关性腹泻患者痊愈。
4.抗生素相关性腹泻如何预防
从根本上提升临床使用抗生素的合理性是预防抗生素相关性腹泻的最有效方法，如对广谱抗生素的用药时间、给药剂量、应用种类予以严格控制等。除此之外，有研究结果指出，在为患者实施抗生素治疗的同时增加对微生态制剂的应用亦有助于减少抗生素相关性腹泻的发生。同时，应对临床医务人员的流行病学知识水平予以积极强化，在诊治艰难梭菌相关性腹泻的患者时严格消毒杀菌、全面防护、为患者提供专用医疗设备并行隔离干预，以避免医护人员或其他患者受到感染。
结语：
抗生素相关性腹泻的频发与严重的抗生素滥用现象关系密切，对抗生素相关性腹泻的临床症状及引起该疾病发生的相关因素予以充分明确、合理使用抗生素是减少抗生素相关性腹泻发生的最有效方法。所以，应严格分级控制临床方面对抗生素的使用、在采用抗生素为患者施治时尽量使用低危抗生素并严格控制抗生素使用时间、对患者肠道菌群变化情况予以密切监测、积极开展对抗生素相关性腹泻的快速诊断方法和有效治疗药物，以实现对抗生素相关性腹泻的良好控制。