李杰
泸州市叙永县叙永镇卫生院 四川 泸州646400
随着我国老龄化速度的不断加快，老年人数量也处于持续上升的状态，这也直接影响着我国骨质疏松的发病几率，使得老年人出现股骨转子间骨折问题。转子间的局部组织主要是松质骨，加之骨质疏松的影响会使患者容易出现粉碎性骨折，会增加患者的治疗难度，延长恢复时间。内侧弓是否完整以后侧皮质是否严重粉碎是影响股骨转子间骨折稳定性的关键因素，由于逆转子间骨折的稳定性较差，会增加患者复位难度，并且即使接受复位治疗也容易出现再次骨折的症状，因此，必须要及时采取有效的措施对患者实施治疗，才能够保证患者治疗效果的提升。接下来聊一聊有关于股骨转子间骨折的治疗策略。
非手术治疗手段
股骨转子间血运较为丰富，如果在对骨折患者进行治疗时只需要考虑到骨折愈合之一因素则可以对患者实施牵引治疗，可以在不手术的情况下使患者骨折部位愈合。保守治疗虽然不需要手术，但是患者术后恢复时间较长，在治疗后需要长期卧床休息，并且治疗周期也会有所延长，容易使患者出现压疮、感染等多种其他症状，会提升患者的治疗风险性。因此在选择保守治疗时需要注重做好并发症预防措施。一般来讲适合选择保守治疗的患者通常是对麻醉药物过敏、不耐受麻醉、不耐受手术或者骨折前无法自主活动的患者，如果患者在受伤后症状表现较轻也可以利用保守的方式进行治疗。
外固定架治疗
外固定架治疗是一种半侵入式治疗方式，其介于手术和保守治疗之间，手术速度快且操作方便，麻醉风险较低，不会给患者造成过于严重的创伤，患者在治疗早期即可进行下床活动。外固定架需要通过穿针实施治疗，会使钢针外露，如果患者属于老年患者需要慎重选择治疗方法，会使患者出现髋内翻的问题，影响治疗效果，且因体外携带难度较大的问题会容易出现固定针移动的现象，增加针道感染的出现几率。
髓外固定系统
髓外固定系统主要包括四种，分别为动力髋螺钉、动力踝螺钉、经皮加压钢板以及锁定钢板。其中动力髋螺钉是股骨转子间骨折在手术治疗过程中最常使用的内固定物，能够对股骨头其他有效的固定作用，对于老年骨质疏松患者而言也同样有效，在套筒内部设置了滑行机制，可以防止钢钉穿透患者的股骨头，负重压力能够直接被传导给骨头，并不会传导给非内固定物。动力髋螺钉将外侧壁当做是支点，进而产生一定的拉力作用，让骨折部位逐渐靠拢愈合，但是需要保证外侧壁处于完整的状态，如果不完整会使得股骨头出现近端外移的现象。
随着临床研究的不断深入，动力髋螺钉系统在应用过程中开始使用转子稳定钢板，在这种钢板会加在固定螺钉之中，对大转子也能够起到一定的固定作用，对于不稳定转子间骨折患者而言有着较好的固定作用和治疗效果。
动力踝螺钉系统和悬臂梁较为相似，当承受重力时会将重力先加于短臂位置，之后将力分散在不同的螺钉之上，起到分散应力的效果，如果应力过于集中甚至会出现钢钉、钢板断裂的问题。动力踝螺钉可以按照患者骨折情况选择不同的螺钉入点，操作起来较为方便，螺钉和钢板之间的角度为95度，这一角度和患者髋部结构相符合。动力踝螺钉在固定螺钉的过程中入点位置较高，当大转子上部位置的骨皮质保持完整状态即可完成整体规定，能够使骨折位置的旋转能力有所提升，进而达到坚强固定的效果。
经皮加压钢板也属于内植物，具有双轴线和小侵入的特点，存在处于平行状态的股骨颈螺钉，该种治疗方式可以保证旋转的稳定性，且螺钉直径稍小，对于外侧皮质而言有着较好保护作用，避免骨折出现移位的现象。经皮加压钢板能够通过微创的方式进行植入，能够减少手术的出血量，不会出现过大的伤口，能够加快骨折部位恢复速度，降低血肿的出现几率。但是这种治疗方式适用于一些骨折症状较轻的患者，对于一些病理性骨折、无法闭合复位的患者而言需要选择其他方式。
锁定钢板属于支持固定，可以避免出现内固定失败的问题，并且钢板螺钉和骨头中存在一定的微动现象，不属于绝对性的坚强内固定，符合患者身体对于内固定治疗的需求。
髋内固定系统
髋内固定系统主要包括伽马钉、股骨近端髓内钉、防旋型股骨近端髓内钉等，该种方式使用髓内针进行固定，将其插入到螺栓到股骨头颈，具有较多的优势。通过该种方式进行治疗时螺栓有固定的角度，能够帮助股骨颈尽快愈合和恢复，避免患者出现旋转畸形的问题，为骨折的闭合以及复位提供重要保障，避免骨折端受到其他因素的干扰，提升患者愈合效果。如果患者的骨折位置处于稳定的状态，可以应用钉板以及髓内固定系统，均可以取得显著治疗效果，但是相比较而言动力髋螺钉更加不容易出现并发症，处于患者骨折位置并不稳定就可以优先选择髓内固定系统进行治疗。
人工髋关节置换术
对于老年患者而言通常需要利用人工髋关节置换术进行治疗，这是由于老年患者普遍骨折治疗难度较大，无法置入髓内钉，并且一旦进行手术治疗会给患者造成更加严重的创伤。人工髋关节置换术能够让老年患者尽早下地行走，减少患者卧床休养时间，加快老年患者身体恢复速度，改善患者的生存质量，防止髋内翻的出现。