孙军
四川省巴中嘉禾妇儿医院 636000
在生活中，很多家里有小孩的知道，小孩好奇心非常重，孩子出生六个月以后，活动范围变大了，手脚不停，到处乱摸，只要不小心碰到热的、烫的东西就会引起烫伤，所以烫伤是儿童最常见的意外伤害，轻则招来孩子的痛苦，重则危及生命。孩子发生烫伤后的紧急处理是十分重要的，如果处理得正确可以减轻伤害，处理不正确则会加重烫伤的病情，增加孩子的痛苦。所以一定要认小儿烫伤的相关知识。?
一、临床表现
1.烫伤局部和全身变化
小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。
（1）局部变化：皮肤受高热后（超过60℃），组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验容易估计偏低。
（2）全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。
2.烫伤面积的计算
观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，含五官、关节、面部等特殊部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：
（1）手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。
（2）体表面积计算法： 参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。
可参照下列公式校正：小儿头部面积（%）=9+（12-年龄）
小儿两下肢面积（%）=41-（12-年龄）。
3.烫伤深度的估计
临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。
二、小儿烫伤处理方法?????
1、烫发伤后首先要用水冷却。手脚烫伤可以用自来水冲洗冷却15—20分钟。如果烫伤面积稍大可以用淋浴头放冷水冲洗，但是要避免头部。如果穿着衣服烫伤，不要强行脱下小孩的衣服，可以往衣服上浇冷水，或连衣服一起抱入冷水中；如果是头面部可以用冷湿毛巾敷上冷却。冷却时间不要过长，只要皮肤上温度降低就可以了，不能使孩子的体温降低。进行冷却后，可用干纱布外敷，却勿揉搓，以免弄破皮肤，皮肤上不要搽植物油、芦荟汁、牛奶等，避免引起感染。
2、如果烫伤面积很小，只有1—2个一元硬币大小、没有水泡、也不很疼痛，可以在家中进行观察护理，发红的皮肤上可以擦一些消炎软膏或烫伤膏。切勿擦酱油、牙膏等。如果烫伤面积较大或起了水泡时，切勿把水泡弄破，可用冰袋降温后进行简单包扎，如清洁床单或衬衫包住孩子立即送往医院治疗。如果是化学物品如硫酸引起的烧伤，不能用冷水冲洗，应用先用布擦干，然后立即送往医院治疗。
3、对于严重的各种烫伤，特别是头、脸、颈部，因随时会引起休克，应尽快送医院救治。头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。烫伤发生后，千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾拭擦。如果孩子发烧，局部疼痛加剧，流脓，说明烧伤部位以及感染发炎了，要及时送医院请医生诊治。???
三、家庭预防措施
1、有孩子的家庭餐桌不要铺桌布，以防孩子拉动桌布而发生意外，微波炉取出食物时，孩子不在周围。厨房门最好能够保持关闭状态，防止孩子自行开动燃气、煤气或其他电器引发危险，厕所热水器在家中无人时最好拔掉电源。
2、烧水壶及保温水壶一定要放在安全的高处，小儿不宜碰到的地方，在烧水时更要加倍小心，防止小儿打翻水壶发生烫伤。
3、使用火盆、取暖炉取暖时应该加围栏保护，点火燃具、暖瓶、饮水器放在孩子取不到的地方，煤气不用时及时关掉开关。
4）使用热水袋前应该先检查有无破损，盖子是否能盖紧。小婴儿使用热水袋水温不能太高，热水袋要用布包好隔开再用。
总之，预防小儿烫伤应加强卫生宣传，教育小儿要远离危险，提高父母和保育人员对烫伤事故的警惕性。加强防范措施，如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方，要加护栏，洗澡时要先放冷水再加热水，以防小儿烫伤等等。远离小儿被烫伤的风险。