钱燕
四川省内江市威远县人民医院 642450
结肠造口术多用于严重肠道疾病，在腹壁上开口，将一段肠管拉出开口外，并翻转缝合在腹壁上，代替肛门进行排便，也就是人们常说的“人造肛门”。这些患者护理时有哪些注意事项？瘘管造口术后护理模型有什么应用价值？下面对此进行简单论述。
1．瘘管造口术后护理模型
瘘管造口术护理模型，是介绍、演示瘘管造口术后护理基本技能的训练模型。模型由PVC材料制成，其腹部有进行造口术的腹部手术切口、回肠造瘘口、结肠造瘘口，供教师演示和学生操作。该模型的特点是：①解剖结构逼真精准，能创造真实的护理情境，可在直立位、侧卧位进行护理训练；②护理训练类型多样，包括造瘘口扩大练习、冲洗练习、灌肠练习、安装造口袋练习等；③经回肠造瘘口，可进行回肠造口术后管饲操作。
该模型在使用时，也要做好维护保养工作，要点如下：①模型不要接触溶剂和腐蚀材料；②不要在模型表面涂划；③如果模型表面有灰尘，使用中性肥皂或温水冲洗，并使用软布或纸巾擦干；④每次训练结束后，将模型擦拭干净，使用塑料袋覆盖，延长模型的使用寿命。
2．结肠造口的位置和类型
简单来说，结肠造口就是对粪便出口进行改道，代替肛门进行排便，对整体消化功能的影响不大。全球范围内，结肠造口术拯救了许多患者的生命，同时也会对生活带来一些影响。良好的造口，不仅和手术本身有关，也和医患沟通、康复教育、护理工作等有关。
(1)造口位置。随着医疗技术进步，术前检查和评估项目更加齐全，对于患者造口位置的选择，需要结合患者体质、病变部位、术后管理等因素，选择最佳造口位置，从而减少术后并发症，改善患者的生活质量。一般情况下，分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口三种。
(2)造口类型。根据造口的留置时间长短，可分为临时性造口、永久性造口两种；根据造口方式不同，可分为端式造口、袢式造口两种；根据造口形状不同，可分为翻转形造口、平坦形造口两种。
(3)改良技术。从以往的实践研究来看，结肠造口术后，患者不能随意控制排泄，会带来一定影响，而且相关并发症较多。通过技术改良，一些学者尝试改善造口手术指标和预后，例如：外用装置，单纯外科技术，外科技术+被动植入装置，外科技术+加主动植入装置等。
3．结肠造口术的护理要点
(1)造口护理。造瘘口开放前，使用纱布外敷在造口处，观察造口周围肠粘膜的血运情况，看有无肠管回缩、出血、坏死等情况，保持造口处皮肤清洁。清洗时，使用生理盐水，及时擦拭干净，保持皮肤干燥，也可以涂抹氧化锌软膏。日常生活中，注意观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等，正确使用造口袋；用过的袋子使用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。
(2)心理护理。结肠造口患者，一方面受到疾病的影响，另一方面改变了排便习惯，对身体和心理均是一种打击，容易出现心理问题。对此，心理护理要点如下：按需辅导，逐步深入，了解患者的需求并尽量满足；做好家属工作，得到患者和家属的信任和配合；为患者讲解成功治疗的病例，帮助其树立信心。
(3)并发症护理。①造口感染。造口周围的皮肤，使用生理盐水纱布保护，造口开放后及时清理分泌物和渗液，及时更换敷料，避免感染。②造口狭窄。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便停止等症状，为预防造口狭窄，需进行扩肛操作。扩肛时，用戴手套的食指及中指，涂石蜡油后缓慢插入造口，深度达到2-3个指关节，停留3-5分钟后取出。③肠脱垂。因切口缝合过于松弛，患者在术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出或全部脱出。对此，术后要进行胃肠减压，防止腹胀发生；同时扎紧腹带，防止肠脱出。④粪堵塞。患者在术后排便反射尚未恢复，如果结肠内存积的粪便较多，容易发生粪堵塞。对此，术后观察患者的排便情况，如果进食3-4天后仍未排便，应及时调整饮食结构，增加膳食纤维，鼓励患者多饮水，多下床活动，来促进肠蠕动。必要时，可采取灌洗、注入油剂、口服石蜡油等方法，促使粪便变软容易排出。
4．综合护理的应用价值
一项研究中，选取124例直肠癌患者为对象，均行结肠造口术。将其随机分为两组：常规护理组62例，实施常规护理方案；综合护理组62例，实施综合护理方案。治疗结束后，调查患者的生活质量和排便情况。结果显示：①综合组排便规律、排便障碍、排便不适比例依次为85.48%、3.23%、11.29%，常规组分别是51.61%、19.35%、29.03%，有显著性差异。②综合组造口自护能力、并发症、心理异常比例依次为70.97%、4.84%、19.35%，常规组分别是27.42%、20.97%、53.23%，有显著性差异。可见，综合护理能明显提高患者的生活质量，改善患者的排便情况。
综上所述，瘘管造口术后护理模型，常用于教师演示和学生操作练习，有助于提升护理人员的护理技术水平。文章介绍了结肠造口的位置和类型，从造口、心理、并发症三个方面总结了护理要点。希望通过本文，为结肠造口患者提供一些帮助，改善生活质量。